Comités Técnico Científicos “En vilo prestadores y pacientes” Ana C. Ochoa Periodista, Medellín Doctor Francisco de Paula Gómez, Director Camara Sectorial de la Salud, Andi Luego del trabajo conjunto con 12 Instituciones Prestadoras de Servicios de segundo y de tercer nivel, el Representante de los Grandes Empleadores ante el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y Director de la Cámara Sectorial de la Salud de la Andi, doctor Francisco de Paula Gómez, presentó una propuesta modificatoria del acuerdo 083, que, más allá de revisar el manual de medicamentos, generó interesantes reflexiones sobre los problemas que presentan los Comités Técnico Científicos de EPS y ARS, entre otras instancias del Sistema involucradas con el manejo de los medicamentos. EL PULSO consultó su opinión específica sobre estos Comités y sus comentarios fueron abiertamente críticos: “Los Comités Técnico Científicos se crearon por resolución Nº 5061 del Ministerio de Salud (1997) y se modificaron parcialmente mediante la resolución 2312 (1998). Fueron concebidos como un mecanismo que permitiera la racionalización de los recursos del Plan Obligatorio de Salud en materia de medicamentos, y que permitiera fortalecer la utilización, por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, de los medicamentos contenidos en el manual del Acuerdo 083 de 1997. En último término, parte de su razón de ser tiene que ver también con la necesidad de contar con instrumentos que permitan conservar el equilibrio financiero del Sistema, pues al ser éste un modelo afectado por índices de siniestralidad, el abuso en la prescripción de medicamentos es peligroso y puede acabarlo todo. Estos Comités se han convertido en un verdadero problema, debido a que su planteamiento es un ideal teórico que desde su planificación no tuvo en cuenta que ciertas cosas sólo pueden ser posibles en el papel, pero no en la práctica. Y aunque fueron creados con la idea de prestar soluciones en materia de contención de costos farmacológicos, de organización de la prescripción médica y de protección de las finanzas mismas del Sistema y de sus actores, se han convertido únicamente en una forma de racionar el costo de la atención médico-farmacológica por parte de los Reaseguradores y los Aseguradores. El mismo planteamiento de la operación de los Comités Técnico-Científicos es un imposible. Están compuestos por un representante de las EPS, otro de las IPS y uno de los usuarios, que se reunirían semanalmente. Veamos las irregularidades: Imaginemos una IPS de segundo nivel que tenga contrato con unas 20 Empresas Aseguradoras: se necesitaría que esa sola IPS realizara semanalmente 20 reuniones de Comité Técnico Científico en caso de que tuviera, por lo menos, un paciente de cada una de las Aseguradoras con necesidad de utilizar una droga por fuera del manual. Debido a que eso no es probable, digamos que sólo utilizan medicamentos hospitalarios por fuera del POS en 5 casos (lo que equivale a 5 comités por semana) y supongamos que únicamente les sucedan eventos parecidos a ese, la mitad de semanas en el año. Resultado: 140 reuniones de Comité Técnico-Científico por año. Para el caso de la EPS, la situación no es menos compleja. Pensemos en cualquiera de las Aseguradoras de carácter nacional, que tiene cientos de prestadores en el país, y pongámosle Comité Técnico Científico semanal. Ante tal panorama, los famosos Comités en el país simplemente no se han puesto en marcha de manera juiciosa y han pasado a convertirse en ciertos casos en una mera hipótesis y en otros a ser grupos irregulares de trabajo. "El único actor de peso del Comité Técnico Científico es el Asegurador, que puede poner en vilo a los Prestadores de Servicios y a los usuarios” Además, los Comités Técnico Científicos no se han desarrollado en gran parte porque la participación de los usuarios es muy débil y la de los Prestadores de Servicios de Salud está condicionada al pago de sus servicios. Ello deja como único actor de peso al Asegurador, que puede colocar en vilo a los otros dos. Por supuesto que en la medida que exista cooperación y coordinación entre el Asegurador y el Prestador de Servicios, es de prever que el uso de medicamentos por fuera del POS será cada vez menor en los casos corrientes. Pero no se da todas las veces esa supuesta cooperación-coordinación entre quien tiene el poder para pagar o glosar y el Prestador, que debe solucionar una situación de facto (llámese tratamiento médico por enfermedad). Es por ello que sostenemos que estos Comités son una herramienta para racionar los costos de salud y que, infortunadamente, en pocos casos ha llevado a un ordenamiento lógico de la prescripción médica. Irregularidades de parte y parte La circunstancia es de tal complejidad, que hoy existen dificultades como: Aseguradores que tienen definido, por política de la compañía, que cualquier medicamento por fuera del POS, el Prestador deberá cobrárselo al paciente y que ellos no realizan Comités Técnico Científicos, ni pagan ese tipo de medicamentos. En otros casos, los Prestadores tienen formatos prediseñados, en los que piden a los familiares o al paciente, que cualquier medicamento por fuera del listado autorizado se comprometan a pagarlo ellos. Aseguradores que pagan medicamentos por fuera del POS al Prestador, sólo de las marcas y los precios que ellos definan. Reaseguradores que obligan a los Prestadores y al Asegurador primario a proveer cualquier cantidad de documentos, orientados a la demora o al no pago de las obligaciones. Prestadores que, a la fecha, no han definido una política interna que organice la prescripción de medicamentos para pacientes del POS con criterios de costo-efectividad, medicina basada en la evidencia y documentación de procesos. La operación de muchos de esos grupos solo está orientada a la glosa o al alargamiento en el pago de las obligaciones por parte del Asegurador”. Más información... Detrás del Telón - Una disputa entre doctores Cuando entra en escena la discordia y muchos aseguran tener toda, toda la razón, prende como buena planta la sospecha de que también muchos pueden ser los equivocados. 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