Defensoría del Pueblo Doctor Darío Mejía, Defensor Delegado para Salud. ¿Qué han hecho los Comités? Ana C. Ochoa Periodista, Medellín “Las Aseguradoras no están cumpliendo con el deber de desentrabar al Sistema y facilitar la realización de derechos fundamentales como la vida y la salud de los usuarios, a través de los mecanismos que ha creado el propio SGSSS, entre ellos los Comités Técnico Científicos -tantas veces inoperantes- sino que recomiendan ellas mismas la utilización de recursos como la acción de tutela, cuya sobreutilización desfigura el diseño mismo del Sistema de Seguridad Social en Salud." Supersalud “Los usuarios se quejan” Según la doctora Mónica Yamhure Gossaín, Directora para el control de calidad de la Superintendencia Nacional de Salud: “La negación de medicamentos sigue siendo un motivo fundamental de las quejas presentadas por afiliados y beneficiarios. Es cierto que muchas veces estas quejas obedecen simplemente al desconocimiento de la legislación en materia de medicamentos, pero otras sí están relacionadas con resistencia inexplicable de las aseguradoras a reconocerle determinada medicación. El usuario está desorientado, ni siquiera sabe que está representado ante los Comités o que puede acceder a ellos para presentar sus reclamaciones". Ministerio de Salud:. “Comités de EPS privadas mejores que los de EPS públicas” El Director General de Aseguramiento del Ministerio de Salud, doctor Carlos Mario Ramírez Ramírez, señala que "los Comités Técnico Científicos están funcionando adecuadamente en las EPS privadas, donde los medicamentos no POS se han autorizado de manera oportuna, contrastando con las EPS públicas donde estos suministros se autorizan de manera precaria por este mecanismo de los CTC. Han aumentado los recobros de las EPS privadas (ver cuadro página 2) por medicamentos no POS, aunque se reconoce que esto no ha ocurrido con las EPS públicas. Si funcionan, los Comités desempeñan funciones favorables para el Sistema y no generan carga administrativa mayor. Sus reuniones son semanales y no requieren funcionarios de permanente dedicación.” Coomeva: “Faltan políticas nacionales en tecnología sanitaria” El Doctor Virgilo Barco Serna, médico coordinador de los Comités Técnicos Científicos en Coomeva y de los procesos de recobro al Fosyga, advirtió que son importantes las regulaciones en materia de uso de medicamentos y que, además de evaluar frentes como los Comités Técnico Científicos, debe también analizarse la ausencia que existe en el país de organismos de evaluación de tecnologías sanitarias, que tengan en cuenta las necesidades en materia de medicamentos, los elevados costos que ellos tienen para un país como Colombia... En fin, en un sentido macro han faltado políticas nacionales claras frente al tema de los medicamentos. En cuanto a los Comités Técnicos Científicos de las EPS y ARS, el doctor Barco señaló que son importantes, pues no se puede dejar a la deriva la utilización de medicamentos en el Sistema, aunque reconoció que como ocurre con varios aspectos de la Ley 100, son normas que traducen buenos propósitos pero que encuentran tropiezos en su aplicación. No obstante, afirmó que los CTC han mejorado en el último año la oportunidad en las evaluaciones, así como los mecanismos de recobro que eran lentos y muchas veces confusos. Dijo que de sólo Antioquia, Coomeva ha aumentado sus recobros el último año en un 300%, radicando ante el Fosyga recobros por unos $400 millones. Pero no todo es óptimo, pues se perciben todavía dificultades en el flujo de recursos para el pago por parte del Fosyga. Frente al cuestionamiento de numerosos especialistas sobre la idoneidad de los médicos que integran los Comités, recordó que no hay lugar a tales prevenciones, pues se trabaja desde el conocimiento y no desde la arbitrariedad, desde la medicina basada en la evidencia y no desde la especulación, y desde criterios de costo-bene-ficio que son importantes... "Contamos con acceso a la más actualizada información e, incluso, confrontamos nuestros conceptos con los de especialistas cuando la situación lo amerita. Al contrario de lo que muchos piensan, colaboramos con el acto médico ". “Una burocracia que no cumple su misión” "El médico es el responsable de su paciente y, por ende, debe ser libre de manejar su terapia de acuerdo con su propio criterio” La directora del Departamento de Farmacia de la Clínica del Country en Bogotá y exdirectora de la Asociación Colombiana de Químicos Farmacéuticos, Ginna Mejía, expresó que como muchos de los componentes de la Ley 100, los Comités Técnico Científicos tienen un origen conceptual acertado, pero desde el punto de vista operativo se han convertido en entidades burocráticas que no cumplen con su misión. Desde las EPS, los CTC están llamados a transformar las quejas de los usuarios en mejorías en la calidad del servicio. No obstante, en la mayoría de los casos los usuarios terminan renunciando a sus derechos al no ser escuchados oportunamente, o recurriendo a instancias legales, generalmente acciones de tutela. Por otra parte, el Comité debería ser un actor importante del sector, pues siendo un evaluador de la población a cargo de la EPS, podría sugerir actualizaciones necesarias al listado de medicamentos del POS, de acuerdo con los cambios en el perfil epidemiológico y los avances en la industria farmacéutica. Esta función no se está llevando a cabo, máxime cuando las EPS concentran más esfuerzos en objetar las cuentas generadas por prestación de servicios que en planes de promoción y prevención en salud, que son prioritarios. Lo adecuado no es eliminar estos Comités sino replantear sus funciones. "A la larga, las EPS se niegan a pagar estos medicamentos o demoran los pagos” Médico responsable por atención El listado del POS permanece sin modificación desde 1997. En estos años la ciencia ha avanzado, han aparecido alternativas terapéuticas y protocolos basados en evidencia clínica que han demostrado ser más costo-efectivos, así como hay otros tratamientos que han entrado en desuso. El Sistema es poco dinámico y el trámite necesario para introducir alguna actualización es muy lento. El POS se construyó sobre la base de formas de presentación específicas y no sobre principios activos. De esta manera, por ejemplo, han dejado desprotegida a la población pediátrica, pues las formas farmaceuticas contenidas en el listado no siempre son las más adecuadas para dosificar y administrar en niños. El listado debería contener principios activos y, de ser necesario, vías de administración, pero no formas farmacéuticas o concentraciones específicas que limitan las posibilidades terapéuticas. Por otro lado, el médico es el responsable por su paciente y, por ende, debe ser libre de manejar su terapia de acuerdo con su propio criterio. Un fallo terapéutico que pueda ser atribuible a la no utilización de un medicamento no POS disponible, por la presión que ejerce el Sistema sobre estos casos, puede terminar en una demanda donde comparten responsabilidad médico e IPS, porque el procedimiento permite utilizar dichos medicamentos pero respetando un trámite. El problema radica en que, a la larga, las EPS se niegan a pagar estos medicamentos o demoran los pagos tanto, que ésto financieramente es imposible para la IPS. Ellas se están desangrando. En conclusión, se necesita una vigilancia exhaustiva de como se distribuyen e invierten los recursos económicos de la salud y un saneamiento de las empresas que llevan a cabo el recaudo de fondos, es decir, las Empresas Promotoras (EPS y ARS), que han descuidado su verdadera razón de ser, que es la de mejorar la calidad de vida de más colombianos. Más información... Detrás del Telón - Una disputa entre doctores Cuando entra en escena la discordia y muchos aseguran tener toda, toda la razón, prende como buena planta la sospecha de que también muchos pueden ser los equivocados. Y es claro que, al ritmo implacable del turno, todos, o al menos casi todos, han estado equivocados... Comités Técnico Científicos “En vilo prestadores y pacientes” Luego del trabajo conjunto con 12 Instituciones Prestadoras de Servicios de segundo y de tercer nivel, el Representante de los Grandes Empleadores ante el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y Director de la Cámara Sectorial de la Salud de la Andi, doctor Francisco de Paula Gómez, presentó una propuesta modificatoria del acuerdo 083, que, más allá de revisar el manual de medicamentos... Defensoría del Pueblo ¿Qué han hecho los Comités? / Super salud "Los usuarios se quejan" / "Comités de EPS privadas mejores que los de EPS públicas" / Coomeva: "Faltan políticas nacionales en tecnología sanitaria" "Una burocracia que no cumple su misión" “Las Aseguradoras no están cumpliendo con el deber de desentrabar al Sistema y facilitar la realización de derechos fundamentales como la vida y la salud de los usuarios... Sida y Comités Técnico Científicos “EPS no pueden ser jueces y parte en el proceso" / Comfama En régimen subsidiado hay que replantear los Comités El doctor Juan Diego Vélez, Médico Internista e Infectólogo de la Fundación Clínica Valle del Lili en Cali, hizo los siguientes comentarios sobre los Comités Técnico Científicos y, además, sobre la modificación del listado de medicamentos del POS propuesta por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud... "Controlar no es reducir el arsenal terapéutico" / “Es bueno que existan, pero también que funcionen” / Cafesalud: Recobro accidentado para todos / "Superar la concepción instrumental" / Comfenalco: "EPS sólo recuperan 50%" El doctor Christian Rueda Clausen, director General del Instituto del Corazón en Ibagué, Clínica Calambeo, señaló que los Comités Técnico Científicos se han convertido en un mecanismo para dificultar las autorizaciones y los pagos por parte de Ias EPS y su opinión no es tenida en cuenta para generar políticas de Estado que mejoren la prestación de servicios de salud...