“Controlar no es reducir el arsenal terapéutico” Ana C. Ochoa Periodista, Medellín El doctor Christian Rueda Clausen, director General del Instituto del Corazón en Ibagué, Clínica Calambeo, señaló que los Comités Técnico Científicos se han convertido en un mecanismo para dificultar las autorizaciones y los pagos por parte de Ias EPS y su opinión no es tenida en cuenta para generar políticas de Estado que mejoren la prestación de servicios de salud. Las EPS, no están interesadas en incentivar esta función de los Comites, sólo les preocupa su posibilidad restrictora del gasto. ¿Hay un enfoque orientado hacia las necesidades y expectativas del usuario? Desde mi óptica no, es más, creo que ningún Comité cumple con el requisito de tener entre sus integrantes alguien que represente a los usuarios. En otro sentido, vale la pena anotar que el listado de medicamentos debe ser más dinámico en su actualización. Y cualquier modificación tiene que ser producto de un trabajo continuo, sustentado siempre con razones científicas, económicas y culturales. En síntesis, creo que buscar control al gasto médico mediante la limitación del arsenal terapéutico no es la forma más idónea de lograrlo. Eduquemos a nuestros profesionales para que su conducta esté siempre enmarcada en el profesionalismo, la ética y las políticas de seguridad social. “Es bueno que existan, pero también que funcionen” Jesualdo Fuentes, Jefe de Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, y quien ha sido miembro del Comité Asesor en Medicamentos para el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, reconoció que han existido algunos tropiezos en la conformación y el funcionamiento de los Comités Técnico Científicos, pero destacó la importancia que tienen para el funcionamiento de un sistema como el de salud, que no se puede desbordar. Comenta que ha existido mucha hostilidad por parte de los médicos y que por ello propuso al Ministerio programas de acercamiento de los profesionales a la legislación, para que entiendan que no es arbitraria sino configurada según estudios de costo-beneficio y de acuerdo con orientaciones internacionales como las de la Organización Mundial de la Salud. Es lógico que los médicos deban ajustarse al listado de los medicamentos, dijo, y agregó que sólo en los casos establecidos por la ley, y luego de haber agotado todas las posibilidades del listado, debe acudirse a otro tipo de medicamentos. Cafesalud: Recobro accidentado para todos La Jefe Nacional de Auditoría de Cafesalud, doctora Claudia Zambrano, hizo el siguiente balance: Papel de los Comités Cumplen un papel importante, pues logran encauzar los recursos del Sistema. Permiten otras opciones de tratamiento médico, pero a través de unos mecanismos establecidos para ello. Si bien no se pueden dar medicamentos por fuera del POS a toda la población, dada la escasez de los recursos, se puede acceder a ellos en los casos que sean considerados necesarios para la preservación de la vida y la salud. Aspectos para modificación Se deben revisar los requerimientos y las políticas de autorización de medicamentos o procedimientos que frecuentemente, por su indicación clínica y costo-efectivi-dad, son aprobados por Comité. En otro orden, es preciso por ejemplo, no recurrir tanto a fallos de tutela para la aprobación de medicamentos. Adicionalmente, se debería tener un mayor soporte técnico en materia de medicamentos y procedimientos de tecnología de punta por parte de entidades como el Ministerio de Salud, de tal manera que se aporte información sobre la real indicación y justificación de nuevos tratamientos médicos solicitados a través de los Comités. Futuro No se deberían abolir, pues son un mecanismo de racionalización de costos muy importante frente a la avalancha continua de nuevos productos en el mercado y a la carrera comercial de la industria farmacéutica. Y en relación con el listado, sí sería provechoso propiciar mecanismos de retroalimentación y toma de decisiones por parte del CNSSS para ajustarlo y modificarlo de acuerdo con las tendencias en tratamientos médicos y los principios de costo-efectividad. Procesos de facturación Son accidentados, ya que no todas las IPS han avanzado adecuadamente en los procesos de facturación, realización de Comités de Farmacia y anexo de soportes. Adicionalmente, éstas no cuentan con los recursos para entregar de manera ágil los soportes requeridos para los recobros, como tampoco tienen instancias capacitadas para evaluar técnico- científicamente las formulaciones o, y si cuentan con ellas, eventualmente no tienen la autoridad necesaria para ajustar los procesos y la formulación. En cuanto a la facturación entre la EPS y el Fosyga, lo más crítico tiene que ver con los soportes requeridos que llevan a reprocesos, gran volumen de copias iguales para cada factura, etc. “Superar la concepción instrumental” Para Luis Guillermo Restrepo, coordinador del Comité de Farmacia y Terapéutica del Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín, los Comités Técnico Científicos de las Aseguradoras, así como los Comités de Farmacia y Terapéutica de las IPS, más allá de ser entes administrativos que deciden si entregan o no medicamentos no incluidos en el POS, son una piedra angular para el funcionamiento adecuado del Sistema, porque sobre ellos recae la responsabilidad de establecer, mantener y mejorar la racionalidad técnica y científica de las intervenciones en salud y de los recursos que para ello se destinan. Son muchos los obstáculos que deben enfrentar quienes hacen parte de estos organismos, para responder ante las instituciones y la sociedad. En primer lugar, está el problema de la mentalidad imperante no sólo en el SGSSS, sino en casi todos los sectores, que es fundamentalmente instrumental, porque supedita la técnica y la ciencia a la maximización de las ganancias y a la minimización de los costos, sin detenerse en las consecuencias que las acciones emprendidas tendrán sobre quienes producen bienes y servicios, ni sobre quienes los consumen. En segundo lugar, está nuestra baja capacidad para trabajar en equipo en actividades interdisciplinarias, donde no es suficiente que cada miembro sea excelente, sino también que sea capaz de colaborar en una construcción colectiva. Por último, está el problema de la educación, formación y experiencia necesarias para desempeñar en forma idónea las funciones y propiciar el logro del objetivo propuesto. En resumen, considero que los colombianos nos enfrentamos a nosotros mismos. Quizá una reflexión más humana sobre nuestra conducta profesional, personal y organizacional con respecto a estos Comités, sería una buena manera de iniciar su transformación. Comfenalco: “EPS sólo recuperan 50%” El doctor Luis Fernando Osorio Estrada, Director de Salud de Comfenalco, expresó que los Comités Técnico Científicos tienen un papel importante, siempre y cuando cumplan con el objetivo de vigilar una prescripción racional y pertinente, y una correcta aplicación de los tratamientos. De la experiencia de estos Comités, debe partir un estudio serio y disciplinado del acuerdo 083, de manera que sin afectar la estructura de costo de la UPC, se logre diseñar y ajustar el manual terapéutico, teniendo en cuenta la relación costo-beneficio. Los procesos de recobro ante el Ministerio son lentos y laboriosos, y en la mejor de las oportunidades, las EPS sólo recuperan el 50% del valor causado. Los trámites y la demora en los pagos, hacen que las entidades asuman gran parte de la financiación de los medicamentos, lo cual se traduce en pérdidas. Eliminar los Comités no es la mejor alternativa, más bien la invitación es a que todos los actores del Sistema nos unamos, volvamos más participativos estos Comités, y entre todos propongamos soluciones comunes que redunden en beneficio de los afiliados, de las IPS, EPS y las otras Administradoras. Más información... Detrás del Telón - Una disputa entre doctores Cuando entra en escena la discordia y muchos aseguran tener toda, toda la razón, prende como buena planta la sospecha de que también muchos pueden ser los equivocados. Y es claro que, al ritmo implacable del turno, todos, o al menos casi todos, han estado equivocados... Comités Técnico Científicos “En vilo prestadores y pacientes” Luego del trabajo conjunto con 12 Instituciones Prestadoras de Servicios de segundo y de tercer nivel, el Representante de los Grandes Empleadores ante el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y Director de la Cámara Sectorial de la Salud de la Andi, doctor Francisco de Paula Gómez, presentó una propuesta modificatoria del acuerdo 083, que, más allá de revisar el manual de medicamentos... Defensoría del Pueblo ¿Qué han hecho los Comités? / Super salud "Los usuarios se quejan" / "Comités de EPS privadas mejores que los de EPS públicas" / Coomeva: "Faltan políticas nacionales en tecnología sanitaria" "Una burocracia que no cumple su misión" “Las Aseguradoras no están cumpliendo con el deber de desentrabar al Sistema y facilitar la realización de derechos fundamentales como la vida y la salud de los usuarios... Sida y Comités Técnico Científicos “EPS no pueden ser jueces y parte en el proceso" / Comfama En régimen subsidiado hay que replantear los Comités El doctor Juan Diego Vélez, Médico Internista e Infectólogo de la Fundación Clínica Valle del Lili en Cali, hizo los siguientes comentarios sobre los Comités Técnico Científicos y, además, sobre la modificación del listado de medicamentos del POS propuesta por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud... "Controlar no es reducir el arsenal terapéutico" / “Es bueno que existan, pero también que funcionen” / Cafesalud: Recobro accidentado para todos / "Superar la concepción instrumental" / Comfenalco: "EPS sólo recuperan 50%" El doctor Christian Rueda Clausen, director General del Instituto del Corazón en Ibagué, Clínica Calambeo, señaló que los Comités Técnico Científicos se han convertido en un mecanismo para dificultar las autorizaciones y los pagos por parte de Ias EPS y su opinión no es tenida en cuenta para generar políticas de Estado que mejoren la prestación de servicios de salud...