Periódico EL PULSO

La investigación se propone obtener 3 productos:

-Caracterización económica del régimen subsidiado, desde una perspectiva internacional o comparación de planes de beneficio con los de otros países, además de analizar la regulación, el comportamiento de los recursos y la cobertura.

-Análisis sobre las condiciones de acceso, para determinar en qué medida se han superado las barreras al acceso (evolución de la oferta, entrega de servicios y percepción de los usuarios), y la diferencia entre la utilización de servicios según características de la población.

-Proyecciones de la UPC, para definir una estructura del gasto en servicios de salud con cargo a la UPC, formulando y simulando escenarios.

En el aspecto cuantitativo en el plano local y departamental durante el período 1996-2001, se tratará de determinar hacia dónde va el gasto en salud, procurando conocer la relación entre la UPC (constante) y el POS subsidiado (variable), que se plantea en la hipótesis UPC Vs POS.

Y en el aspecto cualitativo, se considera que en el país se han hecho pocos trabajos sobre las condiciones de acceso al servicio y por ello existen varias opciones de abordaje del tema: hacer una reconstrucción de todo el proceso, con valoración global de elementos complejos como la necesidad de servicios y la satisfacción; la segunda opción es hacer un estudio dirigido para analizar aspectos poco explorados o críticos, como la necesidad Vs el uso de servicios, la satisfacción, el acceso diferencial a los servicios, la resolución real de necesidades en salud y las estrategias para enfrentar barreras de acceso; y la tercera opción es el estudio de acceso real, definiendo barreras en el uso de los servicios, las estrategias para superarlos, la satisfacción y el énfasis en barreras económicas.

Los datos preliminares del seguimiento al régimen subsidiado están enfocados en 3 puntos:

La cobertura, que al parecer registra estancamiento en Colombia y Antioquia: en el departamento creció entre 1996 hasta 1999, mientras que en el país ha registrado varios ciclos.
Fuentes de financiación: Se aprecia que en Antioquia el 80% de las afiliaciones están soportadas en los recursos provenientes del Fosyga y de los Ingresos Corrientes de la Nación -ICN- para inversión social, que presentan una tendencia a la disminución. El porcentaje restante corresponde al esfuerzo propio de los municipios y del departamento, fuentes que deberán ampliar estos recursos para asegurar la continuidad y fortalecimiento del régimen subsidiado.
Organización de mercado en Antioquia: La población afiliada está distribuida en 31 ARS, con una composición diferente a la que se registra en el país, porque en el departamento hay menor participación de las ESS y mayor de las EPS. Al considerar la presencia de ARS en los municipios, se aprecia alta concentración con tendencia a distribución del mercado y concentración por subregiones y municipios. En el 21.8%de los municipios existe una sola ARS; en el 56% hay dos o tres y la dominante posee en promedio el 75%de la población afiliada; en el 20.2% hay cuatro o cinco ARS y la dominante posee en promedio el 65%de la población; por último, sólo en el 1.6% de los municipios (dos localidades del Area Metropolitana), hay más de 5 ARS y no existe una dominante, siendo la mayor participación en una de ellas con 39.3% de los afiliados en uno de los municipios. Según estas cifras, en 123 localidades hay una ARS con más del 50% del mercado, con la situación además de que si en un municipio hay una sola ARS y un solo hospital no hay elección posible, configurándose un monopolio bilateral.

En otras consideraciones, se ha observado que en las localidades donde ha avanzado la descentralización, el sistema ha avanzado mucho más que en los otros.

Observaciones
Los asistentes a la presentación de este proyecto en el Centro de Investigaciones Económicas de la Universidad de Antioquia, contribuyeron a la discusión con diversos aportes. En primera instancia, se propuso un trabajo conjunto del Observatorio de Salud con el CENDEX de la Universidad Javeriana de Bogotá, ya que comparten varios frentes de trabajo similares; también se indicó que la selección adversa puede tener una alta incidencia en el aumento de costos en las ARS, y que hay discrecionalidad de las ARS de acuerdo con sus intereses, más aún cuando a veces son dueñas de los entes prestadores de servicios; de esto se concluyó que el verdadero intermediario terminaba siendo el municipio, cuando sólo debería ser una subagencia del sistema.

Otra observación fue referente a la creación de intermediarios y normas que no tienen razón de ser; después de recordar cómo el CNSSS es el encargado de definir políticas y normas para facilitar el funcionamiento del sistema, frente al régimen subsidiado debería definir los criterios de elegibilidad para ingresar a una ARS, el contenido del POS subsidiado, el monto de la UPC y la cofinanciación de recursos entre entes territoriales. En sus primeros siete años de funcionamiento, el 60% del número total de acuerdos del Consejo ha sido referente al régimen subsidiado, lo que ratifica que se trata del asunto más complejo y ambicioso de la reforma a la salud; se planteó la reflexión de que el CNSSS no hace regulación a largo plazo y con autonomía, por lo que incurre en ocasiones en modificaciones que sólo dan más inestabilidad al sistema, generando la llamada ”dictadura normativa en el sector salud” y la falta de credibilidad en las reglas.