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Indigentes
no certificados
El
aislamiento familiar, el desempleo, la pobreza, el alcoholismo y
el consumo de sustancias psicoactivas hacen que aumente cada día
más la indigencia en Colombia y con ella las responsabilidades
tanto del Estado como del sector privado para atender a esta población
en materia de salud. Pese a que el Gobierno tiene la obligación
de subsidiar el 100% de la salud de los habitantes de la calle,
las Instituciones Prestadoras de Servicios afrontan hoy graves problemas
financieros, debido a la falta de mecanismos de información,
evaluación y control, que permitan una clasificación
clara y actualizada de estas personas por lo general indocumentadas. |
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Se calcula que por lo menos un 12% de las atenciones a los habitantes de la calle que ingresan a los hospitales y no son certificados como indigentes, generan pérdidas que pueden ser de un 5%, un 10% y un 30% del valor total de la atención, en el caso de los sisbenizados. Estas pérdidas se deben a que los pacientes se niegan a pagar el porcentaje que les corresponde, bien sea por imposibilidad, desconocimiento de su ubicación en la Seguridad Social y la falta de un documento que lo respalde, o bien, por considerar que su salud es responsabilidad del Estado. Los centros de atención para los habitantes de la calle, adscritos a las alcaldías de las principales ciudades del país son los encargados de certificar la condición de indigencia, con el fin de que el municipio financie el servicio de urgencias y el departamento la atención de segundo y tercer nivel. Esta certificación implica un estudio, en el cual se trata de establecer mediante encuestas y la verificación de las bases de datos, que dicha persona no pertenezca al régimen subsidiado o al régimen contributivo, estudio que debería ser previo para evitar confusiones en las obligaciones económicas, pero que por el carácter transitorio de este grupo poblacional, en muchas ocasiones se hace una vez prestada la atención. Aunque no hay una clasificación estricta, podría hablarse de “habitantes de” y “habitantes en” la calle. Los primeros son aquellos que llegan al espacio público para proveer su subsistencia: venden, reciclan, limpian carros y hacen presentaciones artísticas, entre otras actividades; y en algún momento vuelven a sus ranchos, hospedajes o inquilinatos que ellos mismos pagan. Son personas clasificadas por Planeación Metropolitana en los niveles uno y dos del Sisbén, con el criterio de que tienen un hábitat estable, así sea con techo de plástico, piso de tierra, en terreno de invasión y con servicios públicos de contrabando. |
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Por otra parte, como la indigencia no es propia de la población de bajos recursos económicos, sino también de la descomposición social, en los albergues transitorios de habitantes de la calle se detectan personas que por diferentes razones han sido expulsadas de sus domicilios, por familiares adinerados que los incluyen como beneficiarios en diferentes EPS, pero en el momento de la atención no se hacen presentes con la respectiva documentación, dejando al hospital el total de la cuenta por pagar. Lo
peor de todo es que los hospitales no pueden convertirse en cárceles
para retener a los pacientes que se niegan a pagar el servicio,
porque con su prolongada estadía “la cura resulta más
mala que la enfermedad”. Además, su situación
de indocumentados impide demostrar que se trata de las mismas personas
que cuentan con la debida seguridad social, caso en el cual es necesario
levantar el acta ante un notario. En un diagnóstico adelantado
por el Departamento Administrativo de Bienestar Social de Bogotá,
se observó que 331 indigentes de una muestra de 1.507 no
poseían cédula, lo cual quiere decir que ellos se
despojan de este documento cuando les conviene. Hay
otro tipo de individuos, que desarrollan su estilo de vida “en
la calle”; allí duermen, se alimentan, consumen droga,
toman licor y tienen sus relaciones interpersonales. A éstos
se les certifica como indigentes, y por consiguiente, deben estar
en el régimen vinculado de salud. Según Marcela Calle
López, Coordinadora del Centro Día de la Secretaría
de Bienestar Social de Medellín, “se ha tratado de establecer
un control mediante la realización de censos que permitan
cuantificar las personas que realmente viven en la calle. Pero la
problemática social y económica de Colombia incrementa
cada día más esta población, con desempleados
y empresarios en quiebra, que se desplazan al espacio público;
además de una gran cantidad de niños que abandonan
las aulas de clases para dedicarse a las costumbres callejeras”.
Se estima que un 42% de la población indigente en la capital
de la República (donde se concentran habitantes de distintas
zonas colombianas e incluso de Venezuela), corresponde a menores
de 14 años de edad. De
otro lado, si se hace una interpretación estricta de las
normas que regulan el actual Sistema de Seguridad Social en Colombia,
las personas que viven “de la calle” podrían considerarse
como económicamente activas o trabajadores informales y por
ende, si sus ingresos son mayores de dos salarios mínimos,
deberían estar cotizando en el Régimen Contributivo
de Salud. Caemos entonces en la misma falla: la ausencia de la función
de modulación y control dentro del sistema. En
tal sentido, el Movimiento Nacional por la Salud Pública
propone crear mecanismos como la exigencia de estar registrado en
la seguridad social para poder realizar cualquier trámite
ante entidades públicas y privadas, lo cual requiere además
de un sistema de información confiable y actualizado. Atención
especializada La
problemática del consumo de droga en la población
indigente es más relevante en Bogotá, Cali, Medellín,
Barranquilla, San Andrés y ciudades del Eje Cafetero como
Pereira, Armenia y Manizales. Así lo destaca la última
investigación del Programa Rumbos, según la cual se
observa un aumento de indigentes adictos que buscan ayuda para rehabilitarse,
con un incremento del 1% en 1995 al 40% en 1999. |
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Como
consecuencia del hambre, del consumo excesivo de inhalantes y del
frío que tienen que soportar especialmente en horas de la
noche, aparecen las enfermedades infectocontagiosas y la desnutrición
crónica. Se destaca la tuberculosis, cuya tendencia al aumento
está a punto de generar una crisis de salud pública
en las ciudades capitales colombianas, debido a que los pacientes
inician el tratamiento y al notar alguna mejoría no lo terminan. Adicionalmente
la promiscuidad propicia enfermedades de transmisión sexual
como el Sida que a su vez trae como consecuencia otras patologías
como la Hepatitis. Es el mismo cuadro clínico que se presenta
en distintas partes del mundo. Por ejemplo, la Casa Camilus ubicada
en el Sur de la Florida, ha contabilizado más de 6.000 indigentes
en el Condado de Dade, de los cuales de un 25 a un 30% son adictos
crónicos, de un 30 a un 50% son enfermos mentales, de un
15 a un 25% están infectados por el VIH y un 50% tienen problemas
primarios de salud. También,
es común encontrar en los hospitales, habitantes de la calle
que han sido apuñalados o son lesionados con arma de fuego
durante sus actividades ilícitas; al igual que indigentes
víctimas de accidentes de tránsito, cuya recuperación
demanda varias cirugías y procedimientos médicos de
alta especialización |
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hablaba con gran interés en el medio. El doctor David Bersh Escobar
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Acceso
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¡Al
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casa desde hace más de dos años. Ha olvidado los rostros de quienes
crecieron junto a él y también ha olvidado el sentimiento que alguna
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ya no existe en su mente. Y cada noche, de camino a ese hotelito
del centro de la ciudad, a esa guarida de solitarios en la que se
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un día tras otro desde que se levanta, repite su nombre como una
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Limitada
difusión de los avances médicos colombianos El
encefalograma y los potenciales avocados eran los métodos que convencionalmente
se empleaban para detectar isquemia cerebral durante una cirugía
de carótida con anestesia general. Pero el año anterior, el grupo
interdisciplinario de investigadores del Hospital Universitario
San Vicente de Paúl de Medellín y la Universidad de Antioquia, publicó
en la revista del Departamento de Anestesiología de la Universidad
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un procedimiento en que el doppler transcraneano se emplea como
único medio de monitoreo durante este tipo de intervención. |
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Plantas
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