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Supervivencia
de las Empresas Sociales del Estado Cuando en diciembre de 1993 se promulgó la Ley 100, se anunció un cambio profundo en beneficio de la seguridad social en salud de los colombianos: ahora si, por fin, todos y cada uno, tendríamos lo que hasta ese momento era privilegio de unos pocos, es decir, atención en salud en forma equitativa y universal. Una de las orientaciones básicas de la Ley consistía en convertir a los hospitales públicos en entes autónomos, autocosteables y eficientes, para atender a la totalidad de los colombianos segmentados en tres categorías: los del régimen contributivo, los del régimen subsidiado y los que por no estar adscritos a ninguno de los dos, se les denominó población vinculada. Este proceso, llamado de descentralización, convertiría a los hospitales públicos de carácter departamental y municipal, en Empresas Sociales del Estado -ESE-. Después de siete años de iniciada la transformación, menos del 30%de las instituciones, la han culminado en todo el territorio nacional, y en particular en entes de segundo y tercer nivel y en los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca y Caldas. Sin embargo, tanto los centros asistenciales que aún no inician o concluyen el proceso, como los que lo finalizaron afrontan grandes dificultades, y en palabras del doctor José Darío Rojas, Presidente de la Asociación de Empresas Sociales del Estado y de los Hospitales Públicos de Antioquia, AESA, "están en alto riesgo de supervivencia. Incluso, muchos hospitales han reestructurado sus plantas de cargos tres, cuatro y cinco veces, y ni aún así han alcanzado su sostenibilidad económica, no porque no tengan control de costos, no porque no tengan una buena gestión, sino porque a muchos de ellos no les pagan todos los servicios y actividades en salud que desarrollan". El departamento de Antioquia ha hecho un gran esfuerzo de transformación, en dos años, ciento treinta y dos (132) de sus hospitales se transformaron en ESE y a la fecha únicamente en cinco (5) de sus municipios no se terminó el proceso. De ellos, La Pintada avanza en el trámite, en tanto que Sopetrán, Tarazá, Vigía del Fuerte y Murindó, aún no tienen clara esa transformación. El departamento de Caldas siguió el ejemplo de su vecino, y hoy más de treinta (30) de sus centros asistenciales públicos, están convertidos en Empresas Sociales del Estado. En este territorio cafetero, la gran mayoría de los hospitales de primer nivel afronta graves problemas económicos, cuentan con equipos en mal estado o casi inservibles, presentan atrasos en la cancelación de sus nóminas de personal. Los hospitales del segundo y tercer nivel, tampoco escapan a la crisis: el Hospital de Caldas, en Manizales, se acogió a la figura de la Ley 550, para intentar salvarse en forma desesperada de la desaparición. Tan complicado es su estado, que ocho (8) de las doce (12) Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) con que cuenta, están fuera de servicio, reveló el Diputado de la Asamblea Departamental de esa sección del país, Darío Velásquez. ¿Quién
pierde? |
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Entre los aspectos más desestabilizadores, según se ha opinado, están los siguientes: en primer lugar los recursos que el estado debiera transferir a los entes territoriales para la atención de los colombianos más pobres, en lugar de aumentar al ritmo del aumento de los menesterosos (desplazados, desempleados, indigentes, etcétera), disminuye. En segundo lugar, las ESE compiten en cuanto a costos con las IPS de carácter privado en condiciones desventajosas. Este asunto lo ejemplifica el solo hecho de que un hospital de un municipio esté obligado a prestar servicio de urgencias con presencia médica las veinticuatro horas, lo que es bastante costoso, mientras el prestador privado no siempre lo hace. En tercer lugar está el hecho de que la intermediación de las ARS y de las EPS disminuye el flujo del recurso económico hacia las ESE, dineros que, además, no siempre llegan a beneficiar a los pacientes. Las trabas que los intermediarios ponen para autorizar, por ejemplo, un procedimiento, llevan a situaciones absurdas como la que describe la Administradora del Hospital de Amagá, Antioquia, Diana Castaño: "para conseguir la autorización de una EPS para un procedimiento por el que podríamos cobrar $7.000 tuvimos que hacer llamadas a Medellín, que costaron cerca de $4.000". El
pago de los servicios por parte de todos los intermediarios a las
IPS, pero en particular a las ESE, se produce muy lentamente, lo
que hace incurrir a estas últimas en costos financieros no
previsibles, y a su vez en retraso en los pagos a proveedores y
empleados. En
palabras del Doctor Juan Guillermo Maya Salinas, Secretario de Salud
de Antioquia, "el grave problema de las Empresas Sociales del
Estado, es que para la población que están atendiendo,
no afiliada a la seguridad social, no les alcanzan los recursos,
y no les alcanzan porque los recursos se han venido transformando,
y el gobierno nacional ha ido delegando esas responsabilidades en
los Departamentos y Municipios y a ellos no les alcanzan las transferencias
de los recursos del situado fiscal, ingresos corrientes de la nación
y rentas cedidas, que entrega el Ministerio para el funcionamiento
de la salud. Como esos recursos no alcanzan, estas instituciones
se ven forzadas a tener que atender sólo los pacientes urgentes". Con
este panorama crítico descrito por quienes padecen la difícil
situación de las Empresas Sociales del Estado, no se podría
pensar que hubiese cosas más difíciles por venir.
Sin embargo, ahora el Ministerio de Hacienda anuncia y promueve
el Proyecto de Acto Legislativo 012, que modificaría el Situado
Fiscal ocasionando la reducción de los recursos económicos
indispensables para la atención en salud de la población
más vulnerable. Todo parece indicar que el sacrificio solicitado
por el Ministro Juan Manuel Santos a los mandatarios seccionales
el jueves 5 de abril, en reunión efectuada en Bogotá,
será por cuenta de aquellos que no tienen nada más
que sacrificar: los más pobres de Colombia. |
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| Otros
Artículos de esta sección _____________________________ |
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David
Bersh Escobar El
Ministerio de Salud confirmó el nombramiento del que hace días se
hablaba con gran interés en el medio. El doctor David Bersh Escobar
fue designado Viceministro de Salud, en reemplazo del doctor Mauricio
Bustamante García quien dirigirá la Comisión Andina de Salud, con
sede en Lima. |
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Aseguradoras
de salud Según
el listado publicado por la Revista Semana en su última edición
especial, los nuevos agentes del sistema encargados de la administración
del seguro público de salud, se cuentan entre las 300 empresas más
grandes de Colombia. |
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Verificación de identificación por huella digital Con
un proyecto piloto que pretende modernizar la identificación de
usuarios en el sector de la salud, el Hospital Universitario San
Vicente de Paúl, Comfama y la empresa Homini, le apuestan a optimizar
la gestión del Sistema de Seguridad Social en Salud en el país.
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IVA
de los licores a la salud En
Colombia nadie se pone de acuerdo sobre los alcances que tiene la
aplicación del Artículo 60 de la Reforma Tributaria consagrada en
la Ley 488 del 24 de diciembre de 1998 en materia impositiva sobre
el destino del IVA de los licores nacionales. |
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Acceso
y viabilidad del regimen subsidiado en Antioquia Representantes
de la Fundación Corona, la Misión Social, la Defensoría del Pueblo,
la Universidad Javeriana, la Superintendencia Nacional de Salud,
las facultades de salud de la Universidad de Antioquia, la Andi
y varias ARS entre otros, participaron del Observatorio de la Salud
efectuado por el Centro de Investigaciones Económicas de la Universidad
de Antioquia que este año desarrollará el proyecto de investigación
denominado «Condiciones de acceso y sostenibilidad financiera del
régimen subsidiado de la salud en Antioquia ". |
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¡Al
hospital por favor! Augusto
repite su nombre mientras camina rumbo al hotel que le sirve de
casa desde hace más de dos años. Ha olvidado los rostros de quienes
crecieron junto a él y también ha olvidado el sentimiento que alguna
vez le unió a una familia. Hoy no le duele el recuerdo, porque sencillamente
ya no existe en su mente. Y cada noche, de camino a ese hotelito
del centro de la ciudad, a esa guarida de solitarios en la que se
esconde del mundo y huye por unas horas del abandono que enfrenta
un día tras otro desde que se levanta, repite su nombre como una
plegaria para que todo esto termine algún día. |
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Limitada
difusión de los avances médicos colombianos El
encefalograma y los potenciales avocados eran los métodos que convencionalmente
se empleaban para detectar isquemia cerebral durante una cirugía
de carótida con anestesia general. Pero el año anterior, el grupo
interdisciplinario de investigadores del Hospital Universitario
San Vicente de Paúl de Medellín y la Universidad de Antioquia, publicó
en la revista del Departamento de Anestesiología de la Universidad
de Antioquia, Anaesthesia Deorum Ars, del mes de abril de 2000,
un procedimiento en que el doppler transcraneano se emplea como
único medio de monitoreo durante este tipo de intervención.
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Indigentes
no certificados El
aislamiento familiar, el desempleo, la pobreza, el alcoholismo y
el consumo de sustancias psicoactivas hacen que aumente cada día
más la indigencia en Colombia y con ella las responsabilidades tanto
del Estado como del sector privado para atender a esta población
en materia de salud. |
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Plantas
medicinales El proyecto Desarrollo y Fortalecimiento del Uso de Plantas Medicinales en comunidades rurales que atiende el Programa Aéreo de la Secretaría de Salud de Antioquia ,de tener vía libre, se realizaría en 24 comunidades del Departamento, conformadas aproximadamente por 70.000 personas
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