El debate del debate Iván Darío Arroyave Zuluaga - Odontólogo y especialista en gerencia social - elpulso@elhospital.org.co El pasado 19 de octubre, el senador Álvaro Sánchez, consagrado uribista, citó a debate en el Senado al ministro de la Protección Social, Diego Palacio, para que hiciera sus descargos sobre la crisis hospitalaria. Y aunque el centro de la controversia era el emblemático hospital San Juan de Dios de Bogotá, saltaron a la vista ciertos testimonios de cómo enfoca este órgano legislativo la crisis hospitalaria nacional. La presentación del jefe de la cartera fue como siempre corta de alcances: los hospitales están en crisis por su corrupción e ineficiencia y por la falta de interés de los dirigentes locales: de los gobernadores por la desidia en el recaudo de rentas para la salud y su desviación para gastos de funcionamiento y de los alcaldes por el ya muy cacareado contubernio con las ARS. Nada nuevo: muchas culpas ajenas, poca solidaridad gubernamental y, sobre todo, carencia total de propuestas... Y a pesar de que el consecutivo debate ofrecido por los parlamentarios peligraba con hacerse anodino en ocasiones y en otras estuvo francamente fuera de contexto, hubo algunos planteamientos entre amenos y encauzados. Para el senador Samuel Moreno, es curioso que de aquellos hospitales universitarios que supuestamente contarían con la mano protectora del Estado durante este gobierno, 22 de 23 están en crisis. El senador Avellaneda destaca que el problema hospitalario nace con la Ley 100, cuando a los hospitales les tocó la peor parte de la torta: la atención prioritaria a los "desvinculados" del sistema, cuyos servicios nadie quiere pagar, y los servicios de segundo y tercer nivel, de tan difícil recaudo. Asimismo, enfatiza en la transferencia de riesgo de las aseguradoras a las ESE, volviéndose simples intermediarios, y la integración vertical de las EPS que deja fuera de juego a las ESE. De la misma manera, observó que la reforma gubernamental a la Ley 100, se propone liquidar la red hospitalaria. Para el senador Samuel Moreno, es curioso que de aquellos hospitales universitarios que supuestamente contarían con la mano protectora del Estado durante este gobierno, 22 de 23 están en crisis, y anotó algo que pareció escapárseles a muchos en el debate: que a los hospitales (última pieza del engranaje), no les llegan los recursos después de todo el tortuoso camino a través del sistema, así el ministro prometa salvamentos. A nadie todavía en el Capitolio ni en el Palacio de Nariño se le ha ocurrido formular una estrategia, una política global frente al tema hospitalario. Todo son críticas y propuestas salidas de las mangas, acciones de intervención en crisis. Trabajo de bomberos: apagar incendios. El senador Jesús Piñacué, acertó a llamar la atención sobre lo que consideraba un acto de inhumanidad del actual gobierno, poniendo bajo mayor vulnerabilidad a los más pobres. Y el senador Bernardo Alejandro Guerra, muy en su estilo, denunció as-pectos como los $15.000 millones que debe la desaparecida ARS de Saludcoop a la red hospitalaria, y el destino del anterior viceministro de salud que salió del cargo por el escándalo del tráfico de tejidos humanos y ahora está en la mesa de negociaciones del TLC en un tema tan delicado como medicamentos y detrás de procesos trascendentales de transformación del sistema como la fusión de la Supersalud con Supersubsidio y el cierre del Invima. Finalmente, urgió al gobierno a comprometerse en un giro oportuno de los $400.000 millones prometidos a los hospitales. Pero no faltaron otras propuestas más despistadas como la del doctor Alfonso Angarita, que urge un proyecto de Ley para salvar al Hospital centro del debate, seguido por el senador citante que propuso una ley para salvar hospitales universitarios. Y fue atolondrada la salida, porque a estas alturas a nadie todavía en el Capitolio ni en el Palacio de Nariño se le ha ocurrido formular una estrategia, una política global frente al tema hospitalario. Todo son críticas y propuestas salidas de las mangas, acciones de intervención en crisis. Trabajo de bomberos: apagar incendios. Y entonces uno se pregunta: Los hospitales que los mismos colombianos cimentaron y a los que tanto les debe Colombia, ¿qué?   Más información... Hospitales colombianos: Más de cien años de soledad ¿De dónde salieron los hospitales en Colombia? Esa pregunta es poco frecuente, pero al conocer algo de la evolución de los hospitales en nuestro país, se encuentra un tema no sólo fascinante, sino que ayuda a entender en muchos aspectos la coyuntura actual de la red pública de atención.... El debate del debate El pasado 19 de octubre, el senador Álvaro Sánchez, consagrado uribista, citó a debate en el Senado al ministro de la Protección Social, Diego Palacio, para que hiciera sus descargos sobre la crisis hospitalaria. Y aunque el centro de la controversia era el emblemático hospital San Juan de Dios de Bogotá, saltaron a la vista ciertos testimonios de cómo enfoca este órgano legislativo la crisis hospitalaria nacional... Colombia: Un país sin política hospitalaria El Sistema Nacional de Salud fue modificado con el Sistema General de Seguridad Social en Salud, buscando dar respuesta a 3 problemas centrales: falta de cobertura, supuesta falta de calidad de los servicios y crisis hospitalaria. Se optó por cambiar todo el subsidio de oferta a demanda y crear un sistema de aseguramiento, que "automáticamente" iba a resolver el tema hospitalario. Pero no fue así. En proyecto del gobierno que reforma la Ley 100 - ¿Pena de muerte para los hospitales? Cuando no se tiene o no se quiere dar solución a un problema, una forma de evadir o eludir el dar esa respuesta, es cortar por lo sano y finiquitar el asunto por la vía rápida, que no por fácil es la más adecuada. A esto se parece la respuesta que propone el gobierno a la crisis hospitalaria dentro del proyecto de reforma a la Ley 100 radicado en el Congreso de la República... Defensoría Delegada para la Salud - La clave: subsanar deficiencias estructurales y coyunturales del sector hospitalario Las propuestas de la Defensoría Delegada para la Salud en la formulación de una política hospitalaria, tienen como base los aspectos coyunturales y estructurales que han dado lugar a la crisis de los hospitales públicos dentro del actual modelo de seguridad social... En política hospitalaria, reforma a Ley 100 es parte de la solución El presidente de la Academia Nacional de Medicina, el doctor Zoilo Cuéllar, explicó que la elaboración de una verdadera política para los hospitales debe responder a las múltiples causas de la crisis hospitalaria nacional, que no puede mirarse de forma simplista... Defender el profesionalismo del personal de la salud Para el presidente del Colegio Médico Colombiano y de la Asociación Colombiana de Cirugía, doctor Stevenson Marulanda, la implementación de la Ley 100 es una de las grandes causas de la actual crisis hospitalaria, ya que los recursos tienen tanto 'peaje' y hay tanta intermediación, que los dineros llegan insuficientes o agotados al nivel del hospital... Estudiantes de la UIS: dolientes de los hospitales públicos Un documento que tiene como objetivo la equidad en salud, la formulación de una política de salud pública nacional, la creación de la Sociedad Colombiana de Hospitales Públicos y que aboga por el desmonte de la Ley 100 de manera que elimine la intermediación en salud, fue entregado a la Presidencia del Senado por el representante de los estudiantes ante el Consejo Superior de la Universidad Industrial de Santander (UIS), Salvador Rincón Santos, esperando sea tenido en cuenta en los debates de reforma a la Ley 100... Desde el CES - Aspectos prioritarios de la política hospitalaria Para el doctor Jorge Julián Osorio, decano de la facultad de Medicina de la Universidad CES, en Medellín, una política hospitalaria debería incentivar el modelo de Home Care (medicina a domicilio), establecer procesos centrados en los pacientes, e incentivar la acreditación y la vocación universitaria de los hospitales... Gerentes de hospitales proponen bases para una política hospitalaria / Política hospitalaria orientada al manejo del riesgo Desde la óptica de la academia, instituciones hospitalarias, gremios, asociaciones, cooperativas y sociedades que agrupan diferentes actores del sector salud, se insiste en señalar la carencia de una verdadera política hospitalaria que salvaguarde la función social de los hospitales... Privilegiar productividad asistencial sobre la administrativa / Salvaguardar la función social de los hospitales Según el doctor Juan Carlos Vélez Sáenz, gerente del Hospital San Juan de Dios, del Quindío, una política para los hospitales debe centrarse en una verdadera jerarquización de las redes hospitalarias, donde las instituciones tengan claro quién es quién en el sistema y sus competencias y funciones, y la formulación de un manual único tarifario. Es fundamental controlar la intermediación / “Hospitales públicos patrimonio del Estado” A juicio del doctor Mauricio Cámaro, gerente del Hospital Erasmo Meoz, de Cúcuta, el fundamento principal de una política hospitalaria es el control de la intermediación y lo que tiene que ver con la atención a la población pobre y vulnerable... ¿Es necesaria una política hospitalaria? Con la Ley 100/93 se asumió que los mecanismos de mercado de servicios de salud serían suficientes para mantener la integridad de nuestro sistema hospitalario y que la integración entre los mercados privado y público, particularmente la competencia, sería el dinamizador para la eficiencia... Sí hay propuestas para una política hospitalaria Una política hospitalaria debe ser una política de Estado orientada a conformar redes de hospitales públicos, con niveles de atención y sistemas ágiles de referencia y contra-referencia.