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El
médico Juan Guillermo Maya Salinas, ex secretario de
salud de Antioquia, explica que un sistema de seguridad social
tiene que definir como va a cubrir la población que
dice va a cubrir, y que en Colombia, el sistema dijo que la
cubriría por la vía del aseguramiento, aportando
un porcentaje de dinero proporcional a los ingresos en el
régimen contributivo o a través de los subsidios
que el Estado le da a la población más pobre.
Como la práctica es definitivamente otra, donde el
aseguramiento no alcanza a cubrir más allá del
52% de la población colombiana, cerca de 20 millones
de compatriotas están sin esa figura de aseguramiento
que constitucionalmente les garantizaría el derecho
a la salud. Eso hace que el sistema sea totalmente inoperante
como aseguramiento, porque lleva a que necesariamente las
personas no aseguradas tengan que buscar la protección
de alguien cuando no tengan posibilidades económicas
de acceder a los servicios, ¿y cuándo se da
eso? En la atención de urgencias, lo que origina la
contención del gasto que hacen los entes territoriales,
las EPS Y ARS, señala.
Y agrega el doctor Maya: "Si son 20 millones de colombianos
pobres, el gobierno tendría que garantizar el subsidio
para 20 millones de colombianos; obviamente la situación
del país, el déficit fiscal, el recorte a las
transferencias, los recursos del Estado para inversión,
para beneficios sociales y ayudas sociales, no permiten garantizar
con la Unidad de Pago por Capitación del régimen
subsidiado, el seguro para una alta parte de esa población.
Eso hace que tenga que ser muy ingenioso, y realmente pienso
que parte de la política del actual gobierno tiene
que ver con eso. El seguro al desempleo se convierte realmente
en un aseguramiento para lo que tiene que ver con seguridad
social, pensiones y con salud, pero esos dineros no van a
ser suficientes y tienen que ser focalizados; entonces, dentro
de esos dos escenarios que se podrían dar, es evidente
que el Estado no va a poder cumplir, y el segundo escenario
muestra que es probable, dentro de una política neoliberal
y de contención del gasto público y del gasto
social, que se fuerce a que los individuos adquieran los servicios
sanitarios que vayan demandando. En otras palabras, fortalecer
la privatización, y eso sería bueno donde tuviera
un acompañamiento rígido con las acciones de
promoción y prevención y con unos incentivos
al autocuidado de la población, cosa que tampoco tiene
la concepción el actual sistema de seguridad social,
o por lo menos no lo practica".
Acabar con el asistencialismo
Según el doctor Maya Salinas, la universalidad del
sistema general de seguridad social y la alta demanda de asistencia
por pacientes que tienen la connotación de vivir en
un país que tiene un conflicto armado, con altos índices
de violencia, hacen que el Estado se de cuenta que por ahí
se está yendo gran parte del gasto y la inversión
en salud, y eso tiene sus condicionamientos grandes. Los sistemas
de seguridad social en el mundo, buscan beneficiar masas de
población y por eso se ha dicho tanto que deben priorizarse
ciertos nichos de población. Ahí radica el asunto:
para que los dineros alcancen para unos cubrimientos mínimos,
tiene que definirse un Plan Obligatorio de Salud diferente,
no tan amplio, y obviamente tiene que darse asociado a eso,
una mayor contribución al sistema como mecanismo compensador
de los gastos que tiene en los subsidios. De ahí la
crisis hospitalarias y de los prestadores, que no reciben
oportunamente todo lo que gastan por una razón bien
sencilla: no hay dinero.
Queda entonces claro que en un sistema como el nuestro, nunca
se va a alcanzar la cobertura de toda la población
colombiana a través de la figura del aseguramiento,
como ya lo han demostrado toda clase de estudios y proyecciones
de expertos, además de que en últimas, la tendencia
también indica que el camino de nuestro sistema de
seguridad social apunta igualmente, a terminar con el asistencialismo
en el país, indicó el doctor Maya Salinas.
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