“Sí la mayoría son pobres, la clave es: políticas generales en salud” Olga Lucia Muñoz López Periodista, Medellín elpulso@elhospital.org.co El director del Centro de Investigaciones Económicas (CIE) de la Universidad de Antioquia, Jairo Humberto Restrepo Zea, analizando las propuestas realizadas en el Programa de Apoyo a la Reforma en Salud, considera que se quiere conservar la estrategia de aseguramiento universal, pero el problema radica en que "la cobertura difícilmente crece y hay indicios, sobre todo en el régimen subsidiado, de que la UPC no es sostenible". Además, porque el panorama financiero no ayuda, debido a que "la estrategia de recuperación económica está muy asociada a la generación de un empleo menos bueno que el que tenemos, por no decir que precario". En este ámbito, Restrepo considera que los subsidios parciales son una buena alternativa, pero "el problema de esas propuestas es que a veces nacen muertas, porque se hacen sin plata" y en un escenario de crisis, como el actual, es muy difícil que sea viable y generaría problemas para diferenciar esos usuarios de los 11 millones que tienen hoy cobertura total. Quienes accedan al subsidio parcial tendrían un POS subsidiado y esto puede llevar a pagar parte de capitación a los que tienen el pleno subsidio, algo que se debió hacer desde el principio y que genera una mayor apropiación del servicio y una exigencia por parte de los usuarios de sus plenos derechos en seguridad social. Considera el director del CIE como muy valiosas las propuestas de hacer un Registro Único de Aportantes, el mejor manejo de las afiliaciones y de los recaudos, pero llamó la atención sobre la pérdida de unidad del Seguro Social que facilitó la evasión, porque al tener ya no una sino varias planillas para cotizar (salud, pensiones y riesgos profesionales), la gente paga unas y otras no, cambia la base de los ingresos y se perdió la ventaja de la información centralizada. La focalización en el régimen subsidiado, en términos teóricos, está bien sustentada, pero considera Restrepo que es más fácil focalizar la riqueza que la pobreza en Colombia. Así lo demostró el recién creado impuesto del 1.2% sobre el patrimonio, porque determina que no hay más de 200.000 contribuyentes en el país con un patrimonio bruto superior a $169,5 millones, base de este tributo, y es allí donde radica el problema de focalización cuando se dice que al menos el 60% de la población es pobre. La pregunta económica es "¿vale la pena gastar un montón de plata encuestando, procesando información y clasificando mal los costos sociales y políticos que eso trae a la gente insatisfecha? O más bien adoptar una política general donde la población quede cubierta. Esto explica porque los usuarios compiten por ser más pobres, para poder acceder al Sisben", agregó. En materia de veeduría considera que "chutarle" la pelota a la comunidad es muy irresponsable, aunque estas pueden estar involucradas; pero el dilema está en por qué tiene tantos problemas un sistema con tantos actores vigilando, como la Superintendencia, el Ministerio de Salud, la Procuraduría, la Defensoría, la Contraloría, entre otros, sumando a ello que estos procesos implican costos, tiempo e informes. Una solución sería aplicar una buena información y un seguimiento sistemático y eficiente de todos esos datos en el sistema general de salud, "para evitar precisamente que en el desorden del producto institucional, la gente haga lo que quiera", existiendo reglas claras y sanciones, e involucrando a la comunidad, pero no se puede decir "que la corrupción y los problemas de recursos es porque la comunidad no vigila". Otro aspecto trascendental, que se olvidó en el informe, es el papel del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, su importancia en el diseño de las políticas de salud y del POS (Plan Obligatorio de Salud) y el PAB (Plan de Atención Básica), en los programas de promoción y prevención, en la plena cobertura y en la administración de recursos, lo cual demandaría una concreta capacidad técnica e integrantes que laboren allí de tiempo completo. El director del CIE considera un riesgo la "modernización del Ministerio de Salud" y no está de acuerdo con la fusión del Ministerio del Trabajo con Salud, por un lado porque no los ve compatibles en sus funciones y por otro, porque este último está perdiendo fuerza y protagonismo frente a los temas de la salud pública. Un ejemplo de ello sería que frente a un consejo de ministros importa más la Reforma Laboral que la cobertura y el acceso a los servicios de salud, concluyó. Más información... 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Evaluación y reestructuración Académicos y gobierno buscan luces para régimen subsidiado Iván Jaramillo Pérez, uno de los investigadores y coordinador técnico del estudio de la Universidad Nacional (U.N.) de Bogotá para la "Evaluación y reestructuración del régimen subsidiado", que constituyó la base del estudio sobre este tema para el Programa de Apoyo a la Reforma en Salud, hizo para El Pulso este análisis, del cual extractamos los puntos esenciales para nuestros lectores... Para mejorar la calidad en el sistema En septiembre de 1999, el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud (PARS), invitó a instituciones nacionales e internacionales a presentar propuestas técnicas para la evaluación y ajuste de los procesos y organismos encargados de la operación del sistema de garantía de calidad, para las instituciones de prestación de servicios... Plan Multidisciplinario para la modernización de la educación, capacitación y entrenamiento en salud Este proyecto fue desarrollado por Consultoría y Gestión, -CGH-, y el Grupo Consorcio Hospitalario de Cataluña. El doctor David España Arenas, director de la Especialización en Gerencia y auditoría en calidad de salud de la Universidad Jorge Tadeo Lozano, y de Economía en Gestión de la Salud, explicó que cuando se habla de modernizar, se trata de dar unos estándares fundamentales que tiene que llenar la formación de profesionales de la salud y auxiliares... Modelo especializado de acreditación de programas de educación y entrenamiento en salud Una Unión Temporal conformada por la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina -ASCOFAME-, la Asociación Colombiana para la Salud -ASSALUD-, Association Universities Programs of health administration -AUPHA-, y la Facultad de Medicina del Instituto de Ciencias de la Salud CES, desarrolló en la sede de Ascofame entre febrero de 1999 y abril de 2002, el Proyecto "Apoyo a la Acreditación de Programas de Educación y Entrenamiento en Salud"... Modelo dinámico de oferta y demanda de recursos humanos de salud en colombia Se propone crear este modelo como una herramienta para la planificación, que permita el desarrollo de Sistemas de Información de Recursos Humanos en Salud, en consonancia con el Sistema Integral de Información en Salud, que tiene en cuenta los posibles escenarios futuros de salud y del recurso humano en un horizonte hasta el año 2012. 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