Racionalidad en el uso de los medicamentos ¿el tema olvidado en la PFN?

En el marco de la jornada académica “Perspectivas de la Política Farmacéutica Nacional”, organizada por el GES, Claudia Vaca, Directora del centro de pensamiento medicamentos, información y poder, de la Universidad Nacional de Colombia, trajo a colación el documento Agenda en salud 2018, resultado de un proceso de elaboración por parte del grupo de investigadores, profesores y líderes de opinión, y que incorpora una serie de propuestas orientadas a promover la equidad en el acceso y el uso óptimo de medicamentos y productos biomédicos. Dicho texto plantea una pregunta que debería ser la base para estructurar una nueva Política Farmacéutica en el país:¿cuáles son los problemas más relevantes que enfrenta la ciudadanía y el sistema de salud sobre los medicamentos y la calidad de atención en salud?

La elaboración de un diagnóstico juicioso puede incluir una línea base preocupante, el más reciente informe de la Defensoría del Pueblo, sobre las tutelas en Colombia. La doctora Claudia Vaca llamó la atención sobre un hecho particular, si bien en el último año hubo una reducción porcentual del número de tutelas sobre medicamentos por fuera el plan de beneficios, en contraste se dio un aumento de tutelas por medicamentos y atenciones contenidos, lo que mostraría la existencia de ineficiencias, barreras y problemas en el funcionamiento del sistema.

Otro hecho interesante es el número muy diciente de tutelas sobre las exclusiones del PBS, y que podría, según la investigadora tener una explicación: “en el acuerdo que se estableció con la expedición de la Ley Estatutaria, se aceptó que ciertas prestaciones no iban a ser cubiertas con recursos públicos, específicamente aquellas relacionadas con razones cosméticas, prestaciones en el marco de una investigación experimental, que se presten en el exterior, o que simplemente no tienen una evidencia de su beneficio; eso a mí juicio es una representación muy fuerte de la inequidad, de la falta de educación o de información acerca de las exclusiones y definitivamente tiene que obedecer a algún tipo de presión y de incentivos para la demanda de prestaciones que no son eficientes o que no son racionales a la luz de lo establecido en el derecho a la salud, esto incluye también un volumen importante de solicitudes de productos nutricionales que también en la perspectiva de la construcción del plan de beneficios han sido excluidos”.

Por otra parte, un hecho incumplido de la PFN de 2012 es la meta de reducir la no entrega de medicamentos por razones administrativas y de trámite: “la cifra de la que se hablaba en el Conpes 155 era de un poco más del 36% de no entrega de medicamentos, basados en la encuesta de calidad de vida de su momento, pero la encuesta DANE 2016 muestra que la situación no ha cambiado y a nivel nacional sigue siendo el mismo porcentaje de personas que no reciben la totalidad de los medicamentos que le son prescritos y se mantienen las mismas inequidades”.

También en relación con las tutelas, la investigadora afirmó: “posiblemente esta presión social por el acceso a medicamentos y el aumento de tutelas sobre medicamentos por fuera el PBS que por cierto son los más costosos, pudiera estar asociada a posturas de sobreconsumo, medicalización, y un uso irracional que tiene una expresión posterior en el desperdicio y pueden tener un impacto medio ambiental”.

La doctora Claudia Vaca afirmó que menos del 20% de los problemas de mayor relevancia en salud deberían conducir a una intervención médica o de atención del sistema de salud, y la mayoría de las intervenciones que podrían transformar la epidemiología son intervenciones de hábitos de vida saludables, cambio de comportamientos y perspectiva de salud y bienestar, concepto en contraposición al de medicalización.

De ahí su llamado a repensar incluso desde la política la agenda de investigación biomédica y en especial con un enfoque en las necesidades de salud de la población colombiana en términos de tratamientos para los cuales no necesariamente las soluciones son farmacológicas o sanitarias, y se enmarcan mejor en intervenciones en salud pública, sin excluir la posibilidad de desarrollar investigación sobre los medicamentos que están disponibles y que pudieran ser de muchísimo impacto.