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| El Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud aprobó a fines
de mayo pasado un trascendental Acuerdo que reforma las condiciones
de operación del régimen subsidiado. |
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El
acuerdo corrige, simplifica y hace más fiable el manejo
del régimen por parte de todos los actores, facilita
la movilidad geográfica y la garantía de servicios
a la población, y la movilidad entre los regímenes
del sistema; también aclara la forma de reconocer el
pago a las EPS-S y el listado de elegibles para ser afiliados.
Genera tareas para todos los actores: unas deben concluir el
1° de octubre de 2009 y otras el 1° de enero de 2010.
Luego de 18 meses de discusión, el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud aprobó este Acuerdo que modifica
las condiciones de operación del régimen subsidiado,
el cual hasta fines de julio no había sido oficializado
por estar pendiente de la revisión del Ministerio de
Hacienda.
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El Acuerdo
incluye redefinición de condiciones de ingreso, permanencia
y salida, topologías de mercado, certificación
de entes territoriales, modificación del flujo de información,
contrato único, entre otros aspectos.
Con la nueva reglamentación, el Ministerio de la Protección
Social pretende unificar la normatividad vigente y la operatividad
en el régimen subsidiado, al definir un modelo de operaciones
para mejorar la calidad en la prestación de los servicios
en salud y lograr la administración eficiente de los
recursos provenientes del Fosyga.
En primera instancia, se adelantó un estudio para analizar
el alcance y operatividad de las normas y su impacto en las
regiones, además de elaborar un perfil de la población
potencialmente beneficiaria, para poner en práctica estrategias
que conduzcan a lograr cobertura universal.
Algunos puntos importantes de la reforma
Algunas de las modificaciones que se contemplan en esta
reforma, son las siguientes:
- La Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) concentrará
todos los datos de potenciales beneficiarios y afiliados, con
el fin de evitar afiliaciones múltiples y agilizar la
cobertura.
- Se amplían mecanismos de promoción y divulgación
de servicios en salud por las EPS.
- Se crean nuevos requerimientos para los listados censales.
- Se aclaran las condiciones del manejo de los recursos, definiendo
la competencia de administración de los mismos; de acuerdo
con el decreto 3260 de 2004, los municipios girarán a
los hospitales en caso de que se incumplan los pagos por parte
de las EPS.
- Implementación de la Carta de derechos de los pacientes
y afiliados al sistema de seguridad social, que brinda acceso
a la información sobre los servicios a que tienen derecho
de acuerdo con el plan de beneficios, la red de prestación
de servicios que garantice dicho plan, los mecanismos y procedimientos
para acceder a los servicios, así como las indicaciones
acerca de las entidades que prestan ayuda para exigir el cumplimiento
de los derechos que ostenta como afiliado y como paciente.
- La Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) permitirá
al usuario conocer a que régimen pertenece y qué
condiciones debe cumplir para continuar gozando de los beneficios.
- Traslado de las afiliaciones de los usuarios cuando éstos
hagan cambio de residencia, para evitar las multi-afiliaciones.
- El control social será el elemento clave para evitar
desfalcos al sistema: la cultura ciudadana será el eje
de la regulación.
Algunas observaciones
En concepto de Jorge Julián Osorio, decano de
Medicina de la Universidad CES, en el Acuerdo se destaca el
hecho poder aplicar el Sisbén a las comunidades indígenas
cuando las autoridades legítimas y tradicionales lo soliciten,
porque ello permitirá a control de la evasión
y elusión que podrían darse en los listados censales;
la creación de nuevos requerimientos para los listados
censales, implicará mejor manejo de datos y mayor interacción
entre sistemas de información; la ampliación de
beneficios para desmovilizados en casos de falta de capacidad
de pago; la ampliación de cobertura familiar a nietos
o personas que vivan en un mismo hogar, representará
un importante aumento de cobertura aunque implicará más
Unidades de Pago por Capitación UPC; con la Base de Datos
Única de Afiliados (BDUA) como centro de gravedad de
la información, se evitará multi-afiliación
y se unificará la información de país,
aunque inicialmente se generarán problemas por exclusión,
vía duplicidad o mala clasificación; el control
social será el elemento clave para evitar robos al sistema;
la Carta de derechos representa un avance en la cultura del
usuario, lo que aumentará la exigencia de calidad en
servicios.
El doctor Osorio advirtió que la continuidad de los subsidios
parciales va a distorsionar el concepto de cobertura, ya que
podría aumentarse sacrificando beneficios. Y celebró
el que las actividades de divulgación y promoción
de los servicios que deben hacer las EPS subsidiadas manera
amplia permanente, garantizará que la población
beneficiaria pueda acceder a la información del régimen
en materia de copagos, red de prestación de servicios,
el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes, y
los mecanismos dispuestos con el ente territorial para garantizar
una atención integral en salud y de calidad según
las normas vigentes: “Para lo anterior, las EPS subsidiadas
dispondrán en sus instalaciones y las de su red prestadora,
material informativo que facilitará un mayor control
social. Quedaría pendiente la tarea de articulación
de las ligas de usuarios y los comités de participación
comunitaria”, concluyó el doctor Osorio . . |
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