Tercer intento de reforma al sistema de salud creado por la Ley 100 “El Estado debe ser modulador del sistema de salud y no regulador” Luisa Fernanda Rodríguez Jaramillo - Periodista elpulso@elhospital.org.co Involucrar más a las universidades y cambiar el papel del Estado frente al actual sistema de salud son algunos aspectos que el doctor Jorge Julián Osorio, decano de la Facultad de Medicina de la Universidad CES, considera se deberían implementar en la reforma a la Ley 100, y reiteró que es imperativo continuar con un modelo de aseguramiento del riesgo, no de la enfermedad, encaminado a mejorar el acceso, la agilización de procesos y legitimar el pago. En ese sentido, cree que se debe dar la función de “inspección del sistema a las universidades que habiliten su experticia en el área, fortalecer los espacios de docencia-servicio en el sistema como parte fundamental de prestigio e innovación, e incentivar la formación de especialistas”. Indica que la salud requiere “plantearse desde derecho prestacional conexo con la vida y no desde derecho fundamental, cambiar el papel del Estado de regulador a modulador del sistema, e incentivar el giro directo a prestadores en todos los servicios (hospitalización, consulta, medicamentos, prótesis y otros)”. Y estima pertinente “retomar la resolutividad de los médicos generales, hacer pagos centrados en desarrollo de estrategias APS-R (Atención Primaria en Salud-Reno-vada), fomentar participación social desde una estructura organizacional y jurídica, y tener elección y competencia sin restricciones (No autorizaciones, no restricción de redes, no colusión, copagos significativos)”. Asimismo, es conveniente que el sistema de información sea accesible en tratamientos, experiencia de prestadores y resultados; “La creación de 12 áreas de gestión sanitaria permitirá una gestión territorial en grupos poblacionales, trascendencia de fronteras políticas y articulación de servicios en función de problemas locales de salud”. Dr. Jorge Julián Osorio y el sistema de información de precios debe ser transparente, de fácil acceso y diferenciado por calidad. Y la cobranza debe ser simplificada: “Prohibir la posición dominante del mercado de la salud, no la integración vertical; fomentar la capacitación en salud de las personas que gestionan las tutelas; crear un mecanismo de control por una sola superintendencia, separada del Ministerio de Salud, descentralizada y con recursos”. Reiteró que es necesario eliminar el concepto del No-POS como integrante del sistema y seguir con un sistema de seguridad social: “Sería un error volver a un Sistema Nacional de Salud basado en asistencialismo”. Y considera importante cambiar el “rol de las EPS de intermediarias a aseguramiento en salud como administradoras de riesgo financiero, gestoras del riesgo en salud, articuladoras del servicio, garantizadoras de calidad en la prestación de servicios, representantes del afiliado ante el prestador y demás actores”. Otros aspectos que estima pertinente incluir en el proyecto son: “Construir la salud pública desde un sistema de protección social centrado en el manejo social de los riesgos sociales. Establecer planes de beneficios por regiones. Fomentar la contratación centrada en redes integradas de servicios. E incentivar el manejo de hospitales por operadores lógicos del sistema a través de alianzas público-privadas”. Para el experto, es conveniente “abordar el problema del Servicio Social Obligatorio, volviéndolo voluntario, pero ligándolo a incentivos de pago y de acceso a postgrados”. También se debe fortalecer la tarea del Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud como centro de políticas de medicamentos, dispositivos, guías y protocolos, y hacer una lista nacional de cobertura mínima por la que responda el Estado. Los más y los menos En el proyecto de ley de la reforma existen algunas fortalezas que el decano destaca, como buscar la cobertura universal y la unificación de planes, y centrar el aseguramiento hacia el riesgo, lo que implica transformar totalmente a las EPS. Y la creación de 12 áreas de gestión sanitaria, que “permitirá una gestión territorial, centrada en grupos poblacionales, trascendencia de las fronteras políticas y articulación de servicios en función de problemas locales de salud”. Otra ventaja es buscar fortalecer redes integradas, categorizadas en básicas, especializadas y especiales, “lo que lleva a crear articulaciones inter-regionales, creación de centros de excelencia, fortalecimiento de participación social democrática, articulación de oferta y mejora de procesos de referencia y contra-referencia”. “No hay claridad en la articulación de la salud pública con el aseguramiento en forma de financiación y complementación. Y tampoco hay precisión en la forma de pago de deudas históricas en salud aún existentes”. Dr. Jorge Julián Osorio Igualmente, se impulsará el proceso de “giro directo por valor fijo y monto variable ligado al desempeño. Impulso a la portabilidad nacional a través de un organismo regulador de pagos. Desaparición del concepto de No-POS y abordaje de la cobertura necesaria a prestar por medio de listas negativas y el establecimiento de economías de escala a través de fondos únicos y redes de prestación”. En contraposición, considera que de aprobarse el proyecto actual, se continuaría enfocando el concepto de salud desde la enfermedad, la entrega de servicios desde la seguridad social y no desde la protección social. Además, que no hay claridad en la articulación de la salud pública con el aseguramiento en cuanto a forma de financiación y complementación: “No podemos volver a caer en el error de segmentación de atenciones, hay que jugarle a la integración constructiva social”. Y tampoco hay precisión en la forma de pago de las deudas históricas en salud aún existentes. Indicó además: “El proyecto centraliza funciones y recursos de municipios y departamentos en un ente central. Le transfiere funciones de la Superintendencia Nacional de Salud a la Superintendencia Financiera. Debería fortalecerse una sola superintendencia para la salud. Con un fondo único central y una movilidad nacional, podríamos dar preferencias de pago en unas zonas con detrimento de otras”. Otro inconveniente que analiza el decano es la entrega del régimen subsidiado y la alta complejidad a los departamentos, dejando la baja complejidad en los municipios, desestimulando a éstos como gestores de la salud y a la vez, transfiriendo problemas locales hacia los entes territoriales, lo que generará confusión en el funcionamiento de las ESE, tanto en su estructura como en la forma de prestación de servicios. Finalmente, el doctor Osorio señaló que otro aspecto negativo es permitir la integración vertical entre el administrador y la red de atención básica, pero no con la red especial y especializada, ni entre prestadores privados que ofrezcan servicios básicos y especializados. Y que en el proyecto faltó mayor rigor en el direccionamiento de acciones hacia la Atención Primaria en Salud.   Más información... Redefinición del sistema de salud: ¿mejorará, empeorará o quedará igual? 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