Salud Pública en Plan Decenal: ¿se mejorará la salud de los colombianos? “Gran error confundir Atención Primaria con programas para pobres” Luisa Fernanda Rodríguez Jaramillo - Periodista elpulso@elhospital.org.co “No le veo mucha salida al Plan Decenal de Salud Pública, no porque el planteamiento sea incorrecto sino por ser incompatible con la legislación, por no percibir un entorno jurídico favorable a su desarrollo, y porque las autoridades sanitarias territoriales son muy débiles y si bien tienen una expectativa muy positiva, no están en condiciones de garantizar el Plan cuando las intervenciones que modifican los indicadores siguen a cargo de las aseguradoras con una racionalidad económica muy diferente a la de los planes territoriales”, manifestó el catedrático e investigador de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, Rubén Darío Gómez. Y explicó: “Mi crítica no es contra del Plan Decenal de Salud como tal, es un error combatirlo, aunque se lo puede ajustar y mejorar”. Dijo el experto que en la presentación del Plan por la Dirección de Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud apreció el compromiso de los funcionarios técnicos, su disciplina frente a los enfoques de salud pública, interés por la equidad e intención de trabajar articulada e inter-sectorialmente; no obstante, se pueden ajustar algunos indicadores, metodologías y procedimientos formales, pero el problema no es técnico. Resolver serio problema de gobernanza Agregó que el Plan es muy ambicioso en integrar esfuerzos alrededor del interés común de la salud pública, pero no se percibe ese interés en un sistema con predominio de la atención individual, sólo rentable como servicio que se factura: “Para una Atención Primaria en Salud y unas Redes Integradas de Servicios, el Plan Decenal exige una articulación grande entre los diferentes sectores, y una conducción y liderazgo de la autoridad sanitaria imposibles con el actual modelo. El asunto es más delicado si uno mira las propuestas de reforma con la ley ordinaria que presentó el gobierno, pues agrava los problemas en vez de resolverlos. Si prospera, es imposible asegurar la sostenibilidad del Plan, mantiene la dispersión de los recursos y la fragmentación de las redes, las entrega a las antiguas aseguradoras y desconoce la responsabilidad de alcaldes y gobernadores en su organización. “Es un gran error confundir Atención Primaria en Salud con primer nivel, con atención mínima o con programas para pobres: Atención Primaria es atención sanitaria integral. Dr. Rubén Darío Gómez Mientras subsista la racionalidad economicista en el sistema, dudo mucho de que esas buenas intenciones pasen del papel como compromiso que nadie va a cumplir -ni el alcalde ni el gobernador-, no por mala voluntad sino porque no gobiernan los recursos necesarios. Hay un serio problema de gobernanza”. No confundir la Atención Primaria Sobre la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS), el catedrático estimó: “No creo que ‘le choque’ a la gente, el problema no es su concepción: trabaje ordenadamente, dé prioridad a los problemas más agobiantes en su población. ¿Qué es Atención Primaria para el cáncer de cérvix? Es un gran error confundir Atención Primaria con primer nivel, con atención mínima o con programas para pobres: atención primaria es atención sanitaria integral. Para el cáncer de cérvix, es hacer que las muchachas en riesgo de adquirir el Virus del Papiloma Humano (VPH) se protejan durante la adolescencia para que no las coja tan temprano la infección, al menos utilizar métodos de protección y de barrera, y confirmar las citologías sospechosas con una biopsia; eso no lo hace el hospital de pueblo, se necesita un oncólogo y tratamientos especializados de quimioterapia o radioterapia. Todo esto con el actual modelo es muy difícil, porque uno factura un pedacito y lo pasa al otro para que facture el otro pedacito. Atención Primaria tampoco son visitas domiciliarias, en ellas creo por supuesto, son una porción de la APS, pero si pensamos que facturando esas visitas, vamos a hacer APS, lo que inventamos es un nuevo negocio: la visita domiciliaria, y no servirá para nada. Una cosa es resolver los problemas básicos de las comunidades y otra arreglarles el negocio a las antiguas EPS; si la racionalidad de la reforma es cambiar de nombre y de oficio a unas EPS desprestigiadas porque nadie cree en ellas, eso no es solución: es mantener la misma racionalidad comercial y financiera que hace girar los servicios alrededor de las facturas”.   Más información... 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