Algunas propuestas de posibles nuevas fuentes de recursos para salud Aumentan recursos para régimen subsidiado, pero falta fortalecimiento financiero Jaime Alberto Peláez Quintero Especialista en Economía de la Salud - elpulso@sanvicentefundacion.com Uno de los temas más complejos en el sistema de salud es la intrincada forma cómo se entremezclan fuentes de recursos fiscales y parafiscales que co-financian aseguramiento, las cuales han crecido por encima de la inflación pero no alcanzan a cubrir las inclusiones del POS unificado, el creciente costo médico y el mayor volumen de facturación. Por ello urge auscultar nuevas fuentes para enfrentar la crisis financiera que padece el sistema de salud, caracterizado especialmente en las carteras que presentan las aseguradoras, por lo que desarrollaré una breve síntesis de cómo se financia el régimen subsidiado y con ello vislumbrar posibles escenarios que impacten las finanzas y salud financiera de aseguradores, prestadores y proveedores de servicios de salud. Cinco fuentes consolidan los recursos de salud, obteniéndose a diciembre 31 de 2015 la suma de $14.4 billones, donde se destaca como primera fuente para el financiamiento de 23.3 millones de afiliados al régimen subsidiado, el Fosyga y/o Aportes del Presupuesto General de la Nación con $7.6 billones (participación del 52.7%). Le siguen los recursos del Sistema General de Participaciones (SGP) con $5.5 billones (participación del 38.5%): entre ambas fuentes se acumula el 91.2% del total de los fondos. Los recursos de esfuerzo propio a girar ascendieron a casi $1 billón (6.9% de participación). En otro reglón de menor participación están los recursos de esfuerzo propio Fosyga - Coljuegos de $212.152 millones (participación del 1.5%), y el último renglón de la contribución de la Liquidación Mensual de Afiliados (LMA) lo constituyen los recursos con cargo a las cajas de compensación familiar con $70.123 millones (participación del 0,5%); de este total el promedio mensual se situó en $1.2 billones. Para establecer el total de distribución por departamentos incluyendo al Inpec, se observa aumento del 8.9% en términos corrientes entre 2013 y 2014, pasando de $12 billones a $13 billones. Pero un mejor crecimiento se observó entre 2014 y 2015, acumulándose una liquidación total de $14.4 billones, un aumento del 10.4%, es decir 4 puntos porcentuales por encima de la inflación a noviembre de 2015 (1), por lo que el crecimiento entre 2013 y 2015 corresponde a aumento del 20.3%, siendo en términos absolutos de $2.4 billones. Del total de recursos aforados en la LMA a diciembre de 2015 de $14.3 billones, el Departamento de Antioquia es el que mayor participación tiene con el 10.55%, seguido del Valle con 8.44% y en un tercer lugar Bogotá con 6.58%, siendo San Andrés el de menor participación con el 0.10%, seguido del Vaupés con el 0.11% y Guainía con 0.16%. De la contribución directa que realizan los entes territoriales denominados recursos de Esfuerzo Propio ($986.286 millones), de cada $100, Antioquia aportó $21, seguido de Bogotá con $14.7, Cundinamarca con $10.28 y Valle con $9.43. En este mismo sentido, de recursos de esfuerzo propio girado Fosyga-Coljuegos, Antioquia y Bogotá continúan liderando en el concierto nacional con $14 de cada $100 aportados por este concepto, seguido de Valle con $9, Cundinamarca y Córdoba con $5. En conclusión: es notorio el crecimiento de ingresos con que se financia el régimen subsidiado, donde los entes territoriales que más aportan son los que más reciben del total de estos aportes. Pero tales incrementos en la fuente de ingresos crece en menor proporción que lo que crecen los costos de ventas y operación, y ello plantea un gran debate nacional por cuanto cada uno de los actores del sector tienen tantas observaciones y puntos de análisis, como de responsabilidades. En hora buena el gobierno expidió la resolución 000055 (enero 19 de 2016), que aprueba el presupuesto del Mecanismo Único de Recaudo y Giro de recursos que financian y co-financian el régimen subsidiado para la vigencia fiscal de 2016, por $7 billones 085.856 millones. Sobresalen los recursos del Sistema General de Participaciones (SGP), Transferencias al Fosyga, derecho de explotación de Coljuegos, Apoyo sostenibilidad afiliación de la población pobre y vulnerable asegurada a través del régimen subsidiado, el porcentaje del impuesto CREE de aportes de la Nación, remanentes de la extinta Cajanal EPS, de las Cajas de Compensación Familiar y de excedentes del Fonpet. Igualmente se aprobó el presupuesto a ejecutar a través del Mecanismo Único de Recaudo y Giro para 2016, de los mismos rubros que corresponde al flujo normal de los recursos, de aquellos destinados a financiar el régimen subsidiado, tales como: recursos No-POS de entes territoriales, SGP, excedentes recursos FAEP, excedentes recursos Lotto en Línea, al tiempo que se definen las destinaciones para el respectivo GIRO. 2 x 1.000 para salud Se podría pensar que así como en la crisis financiera se creó en 1998 el impuesto del 4 x mil, donde el destinatario de los recursos fueron las entidades financieras, hoy superada la crisis y en atención a que en 4 oportunidades se cambió la destinación del mismo (nunca para salud) y que se plantea en el contexto nacional una reducción gradual entre 2018 a 2022, se podría redireccionar por lo menos dos puntos de este impuesto (2/…) para cubrir deudas del sistema de salud mediante convenios de desempeño, lo mismo que para atender deudas contraídas por servicios de urgencias, además de entidades que por la dispersión geográfica y condiciones particulares no logran ser auto-sostenibles. 1. IPC Variación mensual, año corrido y doce meses - Total Nacional DANE a noviembre 2015. [http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/boletines/ipc/cp_ipc_nov15.pdf] Presupuesto del Mecanismo Único de Recaudo – Régimen Subsidiado vigencia 2016 Giro de recursos Régimen Subsidiado vigencia 2016 Presupuesto a ejecutar a través del Mecanismo Único de Recaudo Rubros diferentes a los destinados para financiar Régimen Subsidiado vigencia 2016 Giro de recursos Rubros diferentes a los destinados para financiar Régimen Subsidiado vigencia 2016   Más información... Sistema de salud busca... nuevos recursos Estudios y actores del sistema de salud coinciden en la necesidad de aumentar recursos que soporten las necesidades crecientes del gasto de salud en Colombia, de mejorar su manejo y aumentar la vigilancia... 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