Crisis de hospitales no se resuelve con intervención o liquidación sino con pagos “Urge pasar de política de salvamento a una de fomento hospitalario”: ACHC María Carmenza Gómez Fernández, Periodista - elpulso@sanvicentefundacion.com “Tenemos que pasar de la política del salvamento constante de estos momentos de crisis, a la política de fomento hospitalario, pasar de apagar incendios para mantener la vitalidad de las entidades, a una política de fomento basada en la planificación de largo plazo. Es entender el contexto y el punto al que se quiere llegar, es recuperar la visión de sistema y de sector para saber hacia dónde vamos”. Así lo afirmó Juan Carlos Giraldo Valencia, director de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC), quién hace más de 15 años advierte que se necesita urgentemente una política hospitalaria estructurada, acorde a la realidad del país y las instituciones, que oriente el rumbo del sector prestador. Reiteró que ésta es parte integral de la política de salud del país y que en las últimas dos décadas se manejó de manera episódica con intervención de síntomas de la crisis hospitalaria: “La intervención de entidades hospitalarias con salvamentos financieros fracasó en varias partes del país, especialmente en las públicas. El sistema de salud evoluciona con muchas dificultades y en una crisis sostenida con varias expresiones, los problemas de funcionamiento de las EPS se extienden hacia la crisis hospitalaria; esta disfunción toca al resto de la institucionalidad, pero especialmente afecta la población que solo puede acceder al sistema por servicios de urgencias congestionados”. La ACHC presentó entre 2004-2005 una fundamentada propuesta de política hospitalaria, hoy la mayoría de sus componentes siguen vigentes, indica el directivo: “Lo primero es volver a pensar cómo financiar el sector hospitalario. En lo público se tiene que replantear el subsidio a la oferta, para mantener abierta la infraestructura pública; para el país es más costo-beneficioso dar un subsidio a la oferta con una presupuestacion inteligente a los hospitales públicos y no seguir arrojándolos a la competencia en un mercado disfuncional en el que llevan desventaja. Y en lo privado se debe evolucionar a mejores formas de contratación y estímulos a la prestación de servicios con calidad, tarifas diferenciales y pagos atados al desempeño real de las entidades y resultados en salud”. Agregó: “Lo segundo: debe haber una política de fomento de cierto tipo de institucionalidad hospitalaria. Se dejó que la función de planeación la ejerza cada uno que quiera tomar decisiones sobre construcción de nueva infraestructura. Aquí se tiene que poner un orden, decir cuál es el hospital que se quiere tener en el país, reestructurar la forma de conceder la oferta de servicios de salud; el mundo desarrollado evoluciona a la disminución de camas hospitalarias y en Colombia todavía algunos piensan que la salida es construir más infraestructura y camas. Eso se tiene que repensar, establecer nuevas modalidades de operación, pensar en la des-institucionalización de los pacientes, en el cuidado y coordinación de la atención a distancia, en medicina ambulatoria, en programas extra-murales, y eso hace parte de la política hospitalaria. Tiene que haber una construcción y una incorporación ordenada de nueva infraestructura”. Y continuó: “El tercer capítulo es la tecnología derivada del sector hospitalario; el sistema de salud del futuro tiene que depender en gran medida de una revolución en la Atención Primaria en Salud, en la baja complejidad, en la búsqueda activa de personas sanas, no solo en la dependencia de la altísima complejidad. Hace tiempo insistimos en aplicar tecnología disruptiva en muchos procesos y parte de esa disrupción es resolver dilemas entre lo general y lo especializado, lo público y lo privado, lo más complejo y lo menos complejo, lo ambulatorio y lo hospitalario, entre lo asistencial y lo preventivo. Esas dicotomías se deben resolver con pensamiento disruptivo para generar un nuevo modelo de atención y prestación de servicios”. Añadió: “Y un cuarto punto es el funcionamiento armónico y sincrónico de una red integrada de servicios, o creación de consorcios hospitalarios o uniones de hospitales, tanto públicos como privados, de manera que se recupere el concepto de la población asignada o población de referencia”. Y concluyó: “Tiene que haber una forma de financiar los hospitales, fomento del modelo hospitalario, disrupción en la prestación de servicios hospitalarios, todo eso integrado con temas de cobertura, financiación del sistema, contenidos del plan de beneficios. Todo ello es parte de la política hospitalaria que el país necesita. Otra parte integral de una política inteligente es la búsqueda activa de resultados en calidad, con nuevas formas de contratación y tarifación, incentivos reales y manuales diferenciales, evaluación de desempeño, todo visto con la óptica del valor que agrega a la población: eso es lo que mejor se debe remunerar. Está más que maduro el momento para redefinir un diseño bien elaborado de un nuevo sistema de salud, con un gran capítulo bien estructurado sobre política hospitalaria, que responda al contexto actual”. Hospital 360º Otra propuesta de la ACHC es “Hospital 360º”, sobre lo que debe ser el hospital del futuro, con 9 puntos. Uno es la sinergia y entre ellas está la política hospitalaria, dijo el doctor Giraldo: “La política hospitalaria sola no garantiza el éxito del sistema de salud ni del sistema hospitalario. Los hospitales tienen que hacer muchas cosas por sí mismos. El sector hospitalario tiene que luchar por calidad, ser una marca, no hacer lo mismo al frente del otro, especializarse, ser flexible, recordar que es un productor de capital intelectual y entender que tiene que ser mejor diseñado y amigable con usuarios y empleados. Y sobre todo, entender que trabaja para usuarios importantes, que deben ser co-partícipes de la atención e inclusive co-propietarios de las entidades. Referencias: - “Hacia una nueva política hospitalaria en Colombia. Propuesta ACHC”. Revista “Hospitalaria” No. 44, noviembre-diciembre 2005. Ver en: http://achc.org.co/hospitalaria/revista.php?idart=524 - Hospital 360º en: http://www.achc.org.co/hospital360/presentacion.htm   Más información... Hospitales de Colombia: ¿No futuro? La falta de una verdadera política hospitalaria y de fomento, la no efectividad de medidas como la intervención o la liquidación que los sanea pero los lleva a reincidir en la crisis, el fracaso de programas... Hospitales públicos intervenidos o a liquidar por Supersalud La Superintendencia Nacional de Salud entregó a EL PULSO un informe del estado de las medidas especiales como Vigilancia Especial e Intervención Forzosa para administrar o para liquidar, adoptadas ... 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