“Imposible comer carne y tomar leche de la misma vaca, al mismo tiempo” Ana C. Ochoa Periodista, Medellín Fabio Echeverry Correa Presidente Junta Directiva Clínica Shaio, El presidente de la Junta Directiva de la Clínica Shaio, Fabio Echeverry Correa, expresó a EL PULSO que no son pocas las dificultades financieras de las IPS en Colombia. La Clínica Shaio atraviesa una situación de extremo riesgo, por ello prefirió omitir cifras confidenciales y en cambio consideró importante recordar a las demás prestadoras los peligros que deberán afrontar si no se llegan a acuerdos en el sistema. Afirmó que la situación financiera de las IPS es crítica y cada día se agravará más en la medida en que el valor del dinero no existe y el flujo de recursos afecta directamente a las IPS. Las tarifas, además, no tienen correlación con los costos de los servicios y la guerra tarifaria que se ha creado como consecuencia de mantener a toda costa las IPS abiertas, generará en el corto plazo un colapso de grandes magnitudes. Esto, sin duda, afectará la calidad de los servicios y terminará en problemas de salud pública. Adicionalmente, estas instituciones caracterizadas por su uso intensivo de tecnología no tendrán capacidad de renovación tecnológica y no será fácil estar a la vanguardia en salud en Latinoamérica, afirmó. "Un negocio es bueno cuando ambas partes ganan” Las tarifas de algunas aseguradoras, la cartera morosa, los problemas de facturación... el efecto de todo eso va a ser nefasto. Los negocios son buenos cuando ambas partes ganan, pero hoy se pretende como dice el adagio: "comer carne y tomar leche de la misma vaca al mismo tiempo".   Los prestadores Un sector insolidario "Las entidades prestadoras de servicios podrían 'cartelizarse', en el buen sentido de la palabra. Hay una gran insolidaridad en el sector, y ello ha facilitado la imposición de tarifas por parte de las Promotoras" La Ex Ministra de Salud, Sara Ordóñez Noriega, comentó para EL PULSO su opinión sobre varios aspectos alarmantes de las finanzas en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Para empezar, reiteró, mi experiencia frente al Ministerio de Salud, me permite dudar de todas las cifras del sector. Resulta, por tanto muy difícil responder la pregunta de cómo están financieramente las IPS, dado que mientras no haya una información absolutamente confiable de cuáles son los costos reales de la prestación de los servicios de salud en Colombia y cuál es la oferta para su prestación, cualquier comentario resulta aventurado. Una de mis más grandes frustraciones en la cartera que desempeñé hasta octubre del año pasado, afirmó, fue no haber logrado convencer a todos los involucrados en el sistema, de la necesidad de tener información, no solamente para el manejo financiero, sino para el diseño de políticas de salud. Todos los participantes del sector coinciden en que ella es necesaria, pero ninguno la suministra. Lo anterior lleva a que a todos les parezca lo más fácil y cómodo pedir la intervención del gobierno. Tal vez por eso es tan extensa y contradictoria la normatividad del sector. Dentro de este orden de ideas, la iniciativa de que sea el gobierno quien fije, por ejemplo, las tarifas es explicable, aunque yo no la comparto ni la justifico. Tarifas generan pérdidas a las IPS Me remito a lo expuesto anteriormente. Sólo añadiría que los contratos entre las IPS y las EPS son bilaterales, aunque en la práctica se hayan tornado en contratos por adhesión. En parte son responsables de ello las entidades prestadoras de servicios, que bien podrían "cartelizarse", en el buen sentido de la palabra, evitando la contratación a precios que les generen pérdida. Pero para ello, obviamente, hay que tener las cuentas claras y transparentes. Lamentablemente, además, hay una gran insolidaridad en el sector, y ello ha facilitado la imposición de tarifas por parte de las Promotoras. La cartera morosa desangra las instituciones En relación con el tema de cartera en mora, al igual que en materia de tarifas, los contratos pueden prever anticipos y formas de pago que eviten o sancionen la mora. Si hay un acuerdo de todos los prestadores a este respecto, las Empresas Promotoras de Salud tendrán que aceptar que solamente pueden contar con servicios si los pagan en forma justa y oportuna. Tampoco en esto se ponen de acuerdo las IPS. Creo que la solución de que sea el Estado quien actúe como el padre de familia de un menor de edad, interviniendo en una relación que debe ser acordada entre las partes, es reconocer el fracaso del sistema de salud e implica gastar más dinero, porque necesariamente la tarifa así determinada, lo que lleva es a mantener las ineficiencias y la sobreoferta en la capacidad prestadora. Creo que la filosofía que inspiró al sistema no está teniendo cumplida ejecución, porque los participantes más indispensables del sector, los prestadores, se declararon desde el principio incapaces de negociar en condiciones de igualdad con las Empresas Promotoras de Salud. La calidad está en entredicho Es evidente que las dificultades financieras de cualquier Institución Prestadora de Servicios, afectan la calidad de los mismos. En el caso de las IPS, aunque hay dificultades comunes, como el retraso en la cancelación de los servicios prestados, en mi opinión, a nivel del país y como lo indiqué antes se desconoce el costo de los servicios, aunque se sabe que muchos centros de atención están sobredimensionados y, por ello, el costo de esa sobreoferta no es imputable al servicio de salud. Desgraciadamente en Colombia existe la creencia de que hospital es sinónimo de salud, y la verdad es que buena parte de la red únicamente sirve para desviar los recursos que, de otra forma, permitirían que más colombianos estuvieran en el sistema y que los verdaderos centros de prestación de servicios de salud pudieran progresar tecnológicamente y la calidad del servicio fuera mejor. A este respecto, valdría la pena plantear con seriedad la racionalización de la capacidad instalada de atención en salud, tanto pública como privada. De no lograrse esa racionalización, las tarifas, aún fijadas por la propia Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, no cubrirán los costos de la salud o, de hacerlo, no podrán ser pagadas ni aún doblando el valor de la UPC. Impuesto y naturaleza de los recursos Ratifico mi absoluta seguridad sobre la inconstitucionalidad de gravar con cualquier tipo de impuesto los recursos de la salud. La duda que hoy me asalta, es la conveniencia de una parafiscalidad que, en la práctica, lo que ha servido es para restarle prioridad a la salud dentro de las obligaciones presupuestarias. Además, mientras esa parafiscalidad no se maneje en su integridad por fuera del presupuesto nacional, el sector de salud seguirá como hasta ahora "con el pecado y sin el género"; como cuenta con recursos parafiscales, se pueden recortar y demorar los fiscales; pero como los parafiscales están en el presupuesto nacional, se pueden autorizar con gotero, si así lo aconsejan las cifras nacionales.   Más información... Las finanzas de las IPS, expedientes con censura Son las cinco de la madrugada en el hospital. Un azul oscuro se riega sobre el cielo negro como una gota de tinta. En la habitación común, hombres y mujeres enfermos se miran en silencio. Nada se mueve. Sólo afuera, bajo los mangos ajenos del jardín, ven pasar las enfermeras de turno... “Imposible comer carne y tomar leche de la misma vaca, al mismo tiempo” / Los prestadores - Un sector insolidario El presidente de la Junta Directiva de la Clínica Shaio, Fabio Echeverry Correa, expresó a EL PULSO que no son pocas las dificultades financieras de las IPS en Colombia... Por un equilibrio: Promotores sólidos y prestadores sanos Distinguida por ser institución promotora de excelencia en el sector salud, y merecedor del premio Colombiano a la Calidad, el Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín es un referente importante de los logros del sector y de la reflexión constructiva sobre las dificultades del mismo... Hospital Universitario San José, Popayán Nació en 1711 y ¿lo dejarán morir ahora? / Clínica del Caribe “Difícil acceso a crédito” El Gerente del Hospital Universitario San José de Popayán, doctor Edgar Orejuela Contreras, reconoció a EL PULSO las enormes dificultades financieras que afronta la Institución... Facturación: el ring de los perdedores / Las cuentas del “General”... en su laberinto “A marzo del presente año, el Hospital General de Medellín había efectuado atenciones de salud a desplazados por valor de 2.300 millones, dineros que continúan sin ser cancelados por Fisalud. Así también, la ESE Metrosalud sigue pendiente de recibir $900 millones por atención a estas personas víctimas del conflicto armado en Colombia"... Fundación Santa Fe de Bogota - La calidad no es negociable / Clínica Cardiovascular Santa María, Medellín $ 7.500 millones en subsidios y otros aportes / “Ofrecer descuentos perjudiciales y otras estrategias de las IPS” Me vendo por ... El doctor Antonio Gómez, Director General hospitalario de la Fundación Santa Fe de Bogotá, señaló que, por fortuna, en general la cartera de la FSFB es muy sana. La institución selecciona sus clientes y tiene una política estricta de suspensión de servicios cuando se presentan retrasos... Una estrategia para crecer - Administración delegada de otros hospitales La doctora Sonia Ramírez, Subdirectora Adminsitrativa y Financiera de la Fundación Cardiovascular del Oriente en Bucaramanga, hizo énfasis en los hechos que, según su opinión, permiten hacer un balance importante de la labor de la Fundación. Hospital Universitario de Cartagena Resolución Defensorial No. 020 La investigación adelantada por la Defensoría Delegada para la Salud y Seguridad Social, sobre la difícil situación hospitalaria que atraviesa el departamento de Bolívar; informe evaluativo de las visitas realizadas por la comisión verificadora los días 7, 8, 9, 20, 21 y 22 de noviembre de 2001...