Periódico EL PULSO

Desafíos financieros
Para el doctor Aguirre, los mayores desafíos desde el punto de vista financiero para el Hospital son:
1. Mantener la liquidez para continuar con el oportuno cumplimiento de los compromisos salariales con colaboradores, con proveedores y entidades financieras. Ello implica una adecuada gestión de los contratos y de la cartera. Sólo es posible establecer convenios con aseguradores y promotores que hayan demostrado solidez y compromiso en los pagos. Igualmente, es necesario consolidar garantías de pago con los usuarios y recurrir, desafortunadamente, a los cobros por la vía jurídica. Se ha aclimatado una "cultura del no pago", desde una posición cómoda para los terceros pagadores, en servicios tales como la atención de urgencias, donde una vez que las entidades hemos cumplido con los compromisos asistenciales, es fácil evadir el pago. Ante el hecho de atención cumplido y con el paciente egresado, no existen mecanismos de presión para el cobro.
2. Consolidar una "cultura de la productividad" en nuestros colaboradores. Es fundamental el uso adecuado de recursos como: servicios públicos, materiales e insumos, tiempo... es importante el correcto diligenciamiento de la historia clínica y la justificación de los servicios brindados al paciente, la oportunidad de la atención, la facturación óptima de los servicios etc. Los planes de mejoramiento y aseguramiento de la calidad, la identificación y reducción de costos de no calidad, la capacitación técnica y humana, son vitales para las IPS, para los pacientes y, en general, para el Sistema.
3. Reforzar los mecanismos para la reducción de glosas. Fortalecer el manejo administrativo de las facturas es complejo debido a los planes de beneficio diferentes, a los diversos responsables de pago y a sus distintas exigencias en la presentación y pago de aquellas.
4. No perder la imagen de buen pagador con los proveedores y con el sector financiero, para tener acceso al endeudamiento y poder financiar los planes de expansión.
5. Obtener rentabilidad razonable para la actualización y mejora de la infraestructura, la inversión en las personas y en la renovación tecnológica.
Las IPS debemos comprometernos con el uso adecuado de los recursos financieros del Sistema.
El Estado, gran deudor
El comportamiento de los pagos debe ser tratado según la entidad. Hay algunas que son cumplidas. Preocupa que las entidades del Estado sean las que se caractericen cada vez más por incumplir. Fisalud es una de las entidades con mayor problema: a pesar de lo pactado en el encargo fiduciario, sus plazos de pago son superiores a los estipulados en las normas, modifican sin comunicarnos los requisitos para la presentación de facturas, no informan el detalle de los pagos y ello imposibilita la conciliación de cuentas, no hacen la auditoría integral y total de las facturas, lo que trae como consecuencia objeciones diferentes hasta más de tres veces sobre una misma cuenta, que debe ser entregada y recibida en múltiples ocasiones y que prolonga los períodos de pago. Debe resaltarse que la Dirección Seccional de Salud de Antioquia, DSSA, ha cumplido de manera oportuna con los pagos al Hospital y que nosotros, a su vez, hemos estado autorregulándonos y sólo prestando servicios de alta complejidad y urgentes, lo que significó una reducción de las cuantías de contratación para el 2001 en relación con el 2000.
Empresas liquidadas ¿Quién paga deudas?
Preocupa también que las promotoras liquidadas, como Bonsalud hace años, Empresas Solidarias y Unimec en fecha reciente, quedan con saldos altos pendientes por pagar, especialmente de pacientes urgentes que debimos atender por consideraciones éticas y legales. No existe para el Sector Salud el Fogafín del sector financiero, que respalda a las entidades en caso de quiebra. Estas carteras las hemos tenido que asumir las Instituciones Prestadoras, lo que mina la solidez financiera.
Vinculados a la deriva, glosas y más
La cartera de pacientes que aducen no tener capacidad de pago, es un fenómeno creciente. Aquí se incluyen los copagos, los servicios que no están en el plan obligatorio, etc. Consideración aparte merece el pago de los pacientes denominados vinculados no identificados, que consultan por urgencias y que es clara la responsabilidad de atención que tenemos las IPS pero absolutamente oscuro el responsable de pagar por dichos servicios. Se ha acudido a diferentes instancias del Estado para aclarar este aspecto, pero continúa sin ser resuelto, con graves repercusiones financieras.
Aunque las entidades promotoras y afines no lo consideren cartera, las glosas -los servicios prestados, sobre los que se nos aduce algún motivo para su no pago, muchas veces injustificado- representan otra situación bien compleja sobre la cartera, y que terminamos asumiendo las IPS. Las auditorías de las EPS son hechos no apelables: debería existir un mecanismo formal con la participación de terceros, para reconsiderar las glosas, en el cual las EPS no tengan la última palabra y se consideren criterios objetivos de tipo científico, legal y administrativo, para emitir un juicio idóneo.
Intermediaciones graves
Es grave para los usuarios y para el sector la aparición de intermediarios en la salud, que contratan servicios con los promotores bajo la modalidad de capitación, sin tener la red de servicios ni, en general, la capacidad para asumir esta responsabilidad. Además del deterioro de la calidad de atención que ello trae, los riesgos de cartera que se generan para las IPS que les trabajan son enormes: estos intermediarios, muchas veces acosados por la falta de red de servicios, ofrecen pagar "las mejores tarifas del mercado", pero posteriormente no tienen como responder a ellos. Es paradójico que tras esta figura, se están montando entidades de diverso carácter jurídico, que funcionan a la hora de la verdad, como EPS, sin tener que llenar los requisitos de solidez patrimonial, redes de servicios, sistemas de información, etc. exigidos para ello.
¿Cómo modernizarse?
No es fácil modernizar las instituciones y hacer renovación tecnológica en este escenario. El sistema podría ahorrar costos significativos si se trabajara de manera conjunta entre los diversos actores, en programas tales como: Sistemas integrados de información clínica, planes de mejoramiento, fortalecimiento de los sistemas de referencia y contrarreferencia de pacientes, programas de educación y prevención... Algunas entidades promotoras lo empiezan a entender, con grandes beneficios para todos.
Si cada uno se dedica a hacer bien lo que le corresponde: las promotoras al aseguramiento, la prevención, la consolidación de una red idónea de servicios, propios en el primer nivel de complejidad y contratados en los altos niveles; y los prestadores a mejorar el conocimiento, las destrezas, la eficiencia, la pertinencia de los servicios, a reducir las complicaciones. Y si se trabaja de manera conjunta, bajo principios de mutua confianza, mutuo respeto y mutuo compromiso, son innumerables los beneficios que se podrían obtener para todos.