Facturación: el ring de los perdedores “A marzo del presente año, el Hospital General de Medellín había efectuado atenciones de salud a desplazados por valor de 2.300 millones, dineros que continúan sin ser cancelados por Fisalud. Así también, la ESE Metrosalud sigue pendiente de recibir $900 millones por atención a estas personas víctimas del conflicto armado en Colombia". La razón, dicen las directivas de las dos instituciones, es que las facturas o cuentas de cobro expedidas son devueltas "cada vez por una razón nueva, incluso porque no se colocó una equis, o por cien pesos..." Y agregan que "no sólo Metrosalud y el Hospital General de Medellín son los prestadores perjudicados con el no pago oportuno de las atenciones en salud a la población desplazada" que, quién lo niega, tiene también grandes problemas de identificación debido a los desarreglos propios de la Red de Solidaridad Social. Es verdad que la preocupación frente a los cobros a Fisalud es compartida por numerosos prestadores que, no sólo consideran traumática la facturación de los servicios prestados a los desplazados sino, en general, consideran difíciles todos los procesos de cobro a Fisalud por accidentes de tránsito, por eventos catastróficos, terroristas... Fisalud, a su vez, argumenta que muchas IPS no facturan de manera correcta, no revisan la consistencia de los RIPS (Registro Individual de Prestación de Servicios) antes de enviar las reclamaciones, no remiten la certificación adecuada de los desplazados, no diligencian adecuadamente los formularios de las reclamaciones (Fosga 1, Fosga 2, Fusoat 1 y Fusoat 2) o no aplican estrictamente el manual tarifario SOAT (decreto 2423 de 1996). Es sabido que para mejorar su facturación algunas IPS han contratado asesorías especiales -otra salida nueva de dinero para las IPS- pero persisten preocupantes inquietudes por la falta de oportunidad en los pagos. Varios prestadores afirman recibir facturas devueltas hasta dos y tres veces, en cada ocasión por diferentes motivos; también hablan de dificultades en la conciliación de cartera, demora en el envío de las cuentas glosadas, cambio de criterios, cambio frecuente de auditores, devoluciones de facturas correspondientes a otras instituciones... EL PULSO expuso éstas y otras inquietudes a Fisalud y al Ministerio, pero sólo se recibió respuesta parcial de las mismas. En próximas ediciones, si es posible establecer un diálogo sobre el tema, profundizaremos en el asunto. l Reclamaciones presentadas entre el 1 de enero del 2002 y el 22 de abril del año 2002 Los Rips no pasaron satisfactoriamente la validación, la estructura y la consistencia de datos 38.10% Falta de acreditación de la Red de Solidaridad Social (desplazados) 16.28% La cuenta de cobro -Fosga 02- se encuentra mal diligenciada 12.29% No presenta RIPS 9.90% El formulario para la reclamación de las IPS -Fosga 01- se encuentra mal diligenciado 7.22% La cuenta de cobro -Fusoat 02- se encuentra mal diligenciada 4.10% El formulario para la reclamación de las IPS -Fusoat 01- se encuentra mal diligenciado 3.26% El Decreto 2423 del 31 de diciembre de 1996 fue erróneamente utilizado 2.78% El certificado de atención médica para víctimas de accidentes de tránsito adoptado por la resolución # 004746 del 29 de noviembre de 1995 se encuentra mal diligenciado 1.15% Fuente: Aplicativo ECAT . Minsalud. Las cuentas del “General”... en su laberinto El doctor Jorge Mario Uribe Pardo, Gerente del Hospital General de Medellín comentó que, en síntesis, el 2001 fue un año normal para el Hospital pero persisten situaciones de inmensa preocupación en lo referente a la gestión de cartera, cada vez más infructuosa, y a la proliferación de nuevos motivos de glosa. Además de la presión que sobre las tarifas ejercen los aseguradores, quienes dan menos importancia a la calidad del servicio y centran la discusión en quien puede venderles al más bajo precio posible. Las metas de facturación y recuperación fueron alcanzadas y excedidas. La ejecución del presupuesto de gastos del año 2001 ascendió a $59.424.441.146. De otro lado, nuestro patrimonio, si bien experimenta un incremento de $7.653.316.000 con respecto al año 2000, debe aclararse que es gracias a la inversión de capital que realiza el dueño del Hospital, o sea el Municipio de Medellín, pero que la variación del presupuesto sustentada en excedentes de ejercicios anteriores es imperceptible, porque la operación del Hospital en las difíciles circunstancias de tarifas, glosas por parte del comprador y edad de la cartera, hacen que el hospital genere exclusivamente los dineros necesarios para cubrir su operación y, en ocasiones, esa operación es deficitaria. En el Hospital General nos hemos cuidado de recurrir a la figura del endeudamiento como fuente de liquidez, porque si bien entendemos la dinámica de la palanca financiera, nos preocupa endeudarnos para operar en un sector que cada vez nos brinda menos garantías y, claro, finalmente terminamos pagando el costo de oportunidad al ver a los proveedores incrementando el valor de los insumos cuando el pago no se efectúa a 30 días. Igual tratamiento no podemos dar nosotros a quienes nos adeudan, por la posición dominante que ellos tienen en el mercado y que, cada vez, es más evidente. ¿Por qué iliquidez en las IPS? Con el actual esquema tarifario y con la tendencia que se advierte, los hospitales apenas si alcanzamos a sobrevivir y la reconversión tecnológica sólo puede cumplirse por donaciones internacionales o por la capitalización del dueño del hospital, que si es el estado, difícilmente la aborda; si es una entidad sin ánimo de lucro, cada vez tiene menos opciones financieras y si es un inversionista particular, preferirá invertir en una aseguradora antes que en un hospital, porque aquellas van ganando una posición dominante en el mercado. El aumento global de la cartera y, en particular, su envejecimiento somete permanentemente a nuestro hospital a condiciones de iliquidez que dificultan la gestión y absorben buena parte del esfuerzo de mejoramiento del servicio. Perjuicios por Bonsalud, Unimec, Cajanal y Caprecom Es grave el perjuicio sufrido ante la desaparición de Bonsalud, la actual liquidación de Unimec y Cajanal y las dificultades con Caprecom, todas estas operando de forma irregular y deteriorando nuestro patrimonio al someternos a atender obligatoriamente a sus usuarios y luego desaparecer sin que exista alguna instancia que gestione para nuestra entidad la recuperación de los dineros invertidos para brindar atención en salud a la población y que, en el mejor de los casos, apenas si cubren los costos de los servicios brindados. Remisiones de pacientes por los que nadie paga Hacer parte de la red pública de servicios nos somete a recibir de parte de las demás IPS continuas remisiones de personas sin capacidad de pago y sin un responsable identificado que responda por la cuenta; los mal llamados vinculados no identificados vienen a nuestro servicio de urgencias donde, como es debido más por ética que por acatamiento a una norma, son atendidos para luego encontrarnos que ni paciente, ni asegurador, ni ente territorial alguno están dispuestos a hacerse cargo del pago a que tenemos derecho. En el 2001, el Ministerio de Salud, entregando dineros de excedentes del Fosyga, se hizo cargo de buena parte del pago de esa deuda que veníamos afrontando como inversión social (en cifras que nos es imposible asumir). Los hospitales requieren que existan reglas de juego claras para que quien demande un servicio de salud tenga un responsable que se haga cargo de la cuenta, dependiendo de su condición económica y social Inversión y búsqueda de certificación ISO El componente de inversión en renovaciones para el Hospital es asumido en alto porcentaje por el Municipio de Medellín. Paralelamente hemos adelantado un proyecto de transformación empresarial que comprende otros frentes como son: el modelamiento de la cultura organizacional y el montaje del sistema de garantía de la calidad. En promedio, en el año 2001, cada uno de nuestros funcionarios asistió a más de dos eventos de formación. La adopción del Sistema de Garantía de la Calidad, si bien era un programa que venía adelantándose desde hace varios años, en el 2001 tuvo un cambio grande en su dinámica porque decidimos intensificar la labor y asignarle más recursos, asumiendo nuevos retos en un horizonte muy corto. La decisión estratégica de buscar certificación bajo normas de los servicios de banco de sangre, laboratorio clínico, central de mezclas parenterales, imagenología y unidad de cuidados intensivos ocupó buena parte de nuestra labor de calidad desarrollada en todos los demás frentes.   Más información... Las finanzas de las IPS, expedientes con censura Son las cinco de la madrugada en el hospital. Un azul oscuro se riega sobre el cielo negro como una gota de tinta. En la habitación común, hombres y mujeres enfermos se miran en silencio. Nada se mueve. Sólo afuera, bajo los mangos ajenos del jardín, ven pasar las enfermeras de turno... “Imposible comer carne y tomar leche de la misma vaca, al mismo tiempo” / Los prestadores - Un sector insolidario El presidente de la Junta Directiva de la Clínica Shaio, Fabio Echeverry Correa, expresó a EL PULSO que no son pocas las dificultades financieras de las IPS en Colombia... Por un equilibrio: Promotores sólidos y prestadores sanos Distinguida por ser institución promotora de excelencia en el sector salud, y merecedor del premio Colombiano a la Calidad, el Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín es un referente importante de los logros del sector y de la reflexión constructiva sobre las dificultades del mismo... Hospital Universitario San José, Popayán Nació en 1711 y ¿lo dejarán morir ahora? / Clínica del Caribe “Difícil acceso a crédito” El Gerente del Hospital Universitario San José de Popayán, doctor Edgar Orejuela Contreras, reconoció a EL PULSO las enormes dificultades financieras que afronta la Institución... Facturación: el ring de los perdedores / Las cuentas del “General”... en su laberinto “A marzo del presente año, el Hospital General de Medellín había efectuado atenciones de salud a desplazados por valor de 2.300 millones, dineros que continúan sin ser cancelados por Fisalud. Así también, la ESE Metrosalud sigue pendiente de recibir $900 millones por atención a estas personas víctimas del conflicto armado en Colombia"... Fundación Santa Fe de Bogota - La calidad no es negociable / Clínica Cardiovascular Santa María, Medellín $ 7.500 millones en subsidios y otros aportes / “Ofrecer descuentos perjudiciales y otras estrategias de las IPS” Me vendo por ... El doctor Antonio Gómez, Director General hospitalario de la Fundación Santa Fe de Bogotá, señaló que, por fortuna, en general la cartera de la FSFB es muy sana. La institución selecciona sus clientes y tiene una política estricta de suspensión de servicios cuando se presentan retrasos... Una estrategia para crecer - Administración delegada de otros hospitales La doctora Sonia Ramírez, Subdirectora Adminsitrativa y Financiera de la Fundación Cardiovascular del Oriente en Bucaramanga, hizo énfasis en los hechos que, según su opinión, permiten hacer un balance importante de la labor de la Fundación. Hospital Universitario de Cartagena Resolución Defensorial No. 020 La investigación adelantada por la Defensoría Delegada para la Salud y Seguridad Social, sobre la difícil situación hospitalaria que atraviesa el departamento de Bolívar; informe evaluativo de las visitas realizadas por la comisión verificadora los días 7, 8, 9, 20, 21 y 22 de noviembre de 2001...