Para el presidente Uribe Urge reforma de fondo al régimen subsidiado Luz Enidia Largo Arteaga López Periodista elpulso@elhospital.org.co La corrupción, la necesidad de racionalizar recursos y la posibilidad de tener un esquema más simple que facilite el control de las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), son para el presidente Álvaro Uribe los aspectos por los cuales el gobierno insistirá en la próxima legislatura, que se avance en una profunda reforma al régimen subsidiado. Uribe, gestor hace 10 años de las ARS, reconoció que éstas no han funcionado debidamente, siendo más fácil para al gobierno controlar a las cajas de compensación que a la gran cantidad de ARS. Según anunció el mandatario, la propuesta gubernamental es dejar únicamente a las cajas de compensación familiar y a Caprecom como ARS, debido a la eficacia que éstas han mostrado. “Después de esta experiencia de 10 años de las ARS, soy de la idea de que en Colombia como Administradoras del Régimen Subsidiado sólo deben quedar las cajas de compensación familiar y Caprecom. Creo que eso puede ser un paso revolucionario para el país. Las cajas de compensación son el mejor modelo, son entidades sin ánimo de lucro, manejadas por empresarios y trabajadores, tal vez de lo mejorcito que tenga Colombia”, dijo Uribe. Señaló además que las ARS son en parte culpables de la grave crisis hospitalaria, debido a la sobresaturación de estas entidades, lo que crea costos prestacionales insostenibles.   En régimen subsidiado: resolver la corrupción y el flujo de recursos En la marea de proyectos para reformar la Ley 100 en salud, uno de los temas centrales es el régimen subsidiado, dados sus grandes logros (más de 11 millones de afiliados, la preferencia del carnet de subsidiado al expediente de “vinculado”, y recursos por más de 2 billones de pesos que despiertan ambición de diferentes actores), pero también la continuidad de sus dos grandes problemas: el incremento desmedido de la corrupción y la lentitud en el flujo de los recursos, que afecta sobre todo a los prestadores de servicios. El consultor Iván Jaramillo considera que los proyectos buscan soluciones a esos dos graves problemas. Así, el 180 propone eliminar la descentralización o participación de los municipios, eliminar las ARS y concentrar el poder de decisión en los antiguos servicios seccionales de salud, una cierta reconstitución del viejo sistema de salud de 1975. Y el proyecto 236, fortalece el poder de las ARS y le quita todo poder a los entes territoriales y a la red hospitalaria, elimina los subsidios de oferta o la pretensión de universalizar la cobertura. Coinciden el 180 y el 236 en eliminar los municipios en el manejo del régimen subsidiado, pero el 236 no entrega el manejo de recursos al Fosyga sino que crea el FOCOS, que ante la crisis fiscal del Estado terminaría manejado de forma similar al Fosyga, respondiendo más a la crisis fiscal del Estado que a la financiación del régimen. El 236 no hace nada significativo frente al problema de la corrupción, porque las EPS se seleccionarían mediante votación popular, que puede ser manipulada por ARS o alcaldes corruptos. Y supone que eliminar la injerencia directa de mil alcaldes y concentrarla en 6 funcionarios (2 representantes de los alcaldes, 2 de los gobernadores y 2 del gobierno nacional) acabaría la corrupción, cuando esos 6 personajes igualmente son susceptibles de corrupción, más aún de cuando de ellos dependería el manejo de más de $2 billones. En este panorama, señala el consultor, los proyectos no resuelven los problemas de corrupción ni del flujo de recursos, porque la supresión del papel de los municipios no quita el problema de que el principal causante de la mora en flujo de los recursos es el Fosyga, y el ánimo de lucro de las aseguradoras sigue siendo un factor de corrupción: “Algo que atacaría los problemas de corrupción y flujo de recursos, sería cambiar el régimen de propiedad de las ARS, que entren a ser propiedad de los propios afiliados y prestadores, que se liguen más a los entes territoriales y desaparezca el interés de lucro o que el beneficiario del lucro sean los propios asociados, como ocurre en sistemas cooperativos donde se generan altas utilidades pero se reinvierten en beneficios sociales”. Jaramillo Pérez propone volver a una consideración de la Misión Harvard, cuando dijo que en Colombia coexisten dos Colombias, en una de la cual existe mercado y en la otra no. Por tanto, cualquier estrategia de desarrollo del sistema de salud, no debe responder en la misma forma a las 13 ciudades que tienen mercado que al resto del país: “Yo eliminaría al máximo el mercado en zonas donde no existe mercado, es decir, que no hayan tantas transacciones entre municipios y ARS, entre ARS y hospital, sino que exista un sistema de integración vertical, que las ARS tengan alianza estratégica a la red de servicios, que los hospitales sean copropietarios de las ARS, las ARS copropietarias de los hospitales, y los afiliados copropietarios de las ARS. Esto elimina en gran medida el mercado, la libre competencia y la libre elección, pero sustituye el concepto de mercado por el de participación cuando se regulan municipios pequeños de 3ª, 4ª y 5ª categoría”.   Concluyendo… Por el momento, las propuestas están expuestas al escrutinio público. Habrá que esperar hasta después del 20 de julio para saber si surgen nuevos proyectos, pues faltan sectores por presentar sus propuestas. Además, es claro que 'la reforma necesita ser reformada', para aspirar a cumplir con verdadero rigor los objetivos de la Ley 100: universalidad, equidad, accesibilidad, y por ende, estabilidad financiera de todo el sistema de salud. Falta aún, como indica el presidente de Asmedas en Antioquia, Carlos Giraldo, socializar la discusión, sacarla de las élites políticas, gremiales y sociales, para bajarla a los actores sociales, a los distintos sectores de usuarios, trabajadores de la salud, profesionales, comunidades, e indagar entre ellos por la seguridad social que quieren, y así legitimar una iniciativa de reforma a la seguridad social que verdaderamente dé respuestas a sus necesidades insatisfechas en materia de salud.   Más información... Revisión y cambio de la Ley 100 - Reformar el sistema de salud: ¿URGENTE, pero no tanto? Desde que en diciembre pasado el Congreso de la República creara la Subcomisión Accidental de Salud del Senado, para investigar a profundidad la dimensión de la problemática del sector salud colombiano y proponer soluciones por vía legislativa, el lobby de los distintos actores del sistema (aseguradoras, IPS, gremios, asociaciones, Academia y demás) dio como resultado la radicación de varios proyectos de ley que buscan dar solución a los problemas causados por la (¿inadecuada?) implementación de la Ley 100 del 93... Proyectos de reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud - Discútanse, radíquense, retírense La idea de reformar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) no es nueva. Tan solo tres años después de haberse aprobado la Ley 100 de 1993, ya en el sector salud se hablaba de la necesidad de implementar ajustes en aspectos tales como evasión, elusión, tarifas y sistemas de información... 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Proyecto de ley 180: hijo de la Academia Nacional de Medicina / Proyecto de ley 236: trabajo de la Subcomisión Accidental de Salud Aunque establece modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el enfoque de este proyecto es buscar el fortalecimiento del ejercicio de las profesiones de salud, mediante la disposición de artículos que salvaguardan la autonomía en el ejercicio profesional; sujeta el tiempo necesario para actividades, intervenciones y procedimientos en salud a los estándares internacionales; y propone que se establezcan tarifas de honorarios mínimos, acordadas entre el gobierno nacional... Proyecto de ley 241: propuesta gubernamental / Proyecto de ley 138: fortalece red pública hospitalaria Este proyecto presentado por el gobierno nacional y que acumuló los proyectos de ley 238/04, 236/04, 180/04 y 138/03, se tramitará como Ley Orgánica que reúna toda la normatividad del sector salud. En esta propuesta se compendian prácticamente los postulados del 236 con modificaciones importantes, tales como la liquidación del Fosyga que sería reemplazado por el Fondo Territorial para la Salud -Focos- como una cuenta adscrita al gobierno nacional... Proyecto de Ley 242: de todos, un poquito / Proyecto de Ley 238: salud integral para los indígenas Este proyecto prácticamente recoge objetivos y principios en buena medida del 180 y en algunos casos del 236. Propone alcanzar la cobertura universal mediante un Plan único e integral en salud, sin distingo del régimen al que se pertenezca; recoge la idea de un Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); adopta el Sistema Único de Registro o Registro Único de Aportantes... 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