‘Desatar' del presupuesto nacional los recursos de salud: gran reto de la reforma Luz Enidia Largo Arteaga López Periodista elpulso@elhospital.org.co De lograr que el Congreso de la República apruebe la no inclusión del Fondo Territorial Colombia para la Salud -FOCOS- (que reemplazaría al actual Fosyga) en el Presupuesto General de la Nación, se alcanzaría una verdadera reforma de tipo estructural de la Ley 100. Así lo señaló Juan Gonzalo Alzate, Director de Educación no formal de la Universidad CES, organizador del Foro 10 años de Seguridad Social en salud: Qué debe seguir y qué debe cambiar, realizado en esa institución el pasado 4 de junio, y en el cual se analizaron los proyectos de ley 180, 236 y 241 presentados al Senado de la República. Qué debe seguir y qué debe cambiar en la Ley 100 El directivo señaló que entre los aspectos de la Ley 100 que deben continuar, según las conclusiones a las que se llegó en el foro, se encuentran: la continuidad del actual esquema de aseguramiento, es decir, los seguros de salud; la meta de alcanzar la cobertura universal a través de los regímenes contributivo y subsidiado, buscando mecanismos de financiación que permitan abolir la figura del “vinculado”; y avanzar en el enfoque de competencia por calidad en el mercado de los servicios de salud. Y entre los tópicos que definitivamente deben cambiar en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), señaló: la pésima vigilancia y control que ejerce la Superintendencia de Salud sobre los distintos actores del sector, aspecto en el que se sugiere la adscripción de la Supersalud a la Vicepresidencia de la República, ente que operativamente está encargado de combatir la corrupción; la guerra de precios en los servicios de salud, situación que afecta en mayor medida la calidad de los servicios que se entregan al usuario; la desarticulación y fraccionamiento de los planes colectivos de salud pública, porque la idea preponderante es que el Estado centralice estas acciones colectivas; y definitivamente, que no debe continuar el actual sistema de flujo de recursos del SGSSS.   En el Sistema de Seguridad Social en Salud muchas cosas por cambiar En su exposición en el Foro 10 años de Seguridad Social en salud: Qué debe seguir y qué debe cambiar, el decano de la Facultad de Medicina del CES, doctor Julián Osorio Gómez, también presentó una serie de aspectos de la Ley 100 que deben mantenerse a pesar de una reforma, y otra de aquellos que ya deben cambiar. De una lista de 26 aspectos que deben continuar, se destacan tópicos tales como el fundamento de la ley, la diferenciación entre financiación y provisión de servicios, la modulación del Estado, la priorización, la descentralización, la cotización, el pago por incentivos, la universalización, el aseguramiento como mecanismo de protección de pobres, concepto de bien público y bien privado, la integración funcional, la competencia regulada, el subsidio a la demanda, el sistema obligatorio de garantía de calidad, mecanismos de participación, las becas-crédito, la gestión de tecnología, la red por niveles y los mecanismos de integración de administradores. Entre los que deben revisarse se resaltan aspectos tales como la hipernormatividad, las tutelas en salud, el normatizar para un país uniforme, la articulación con el TLC, los mecanismos de control, la separación de planes, el sistema de información actual, la posición dominante, la evasión y elusión, las formas de contratación y participación, el aseguramiento como sinónimo de acceso, la gestión de la salud pública, el flujo de recursos, el funcionamiento de Fosyga, los esquemas de financiación, la fusión de los ministerios de salud y trabajo, el concepto de hospital universitario, la similitud entre aumento de gasto y aumento en salud, y las formas de integración, entre otros.   Más información... Revisión y cambio de la Ley 100 - Reformar el sistema de salud: ¿URGENTE, pero no tanto? Desde que en diciembre pasado el Congreso de la República creara la Subcomisión Accidental de Salud del Senado, para investigar a profundidad la dimensión de la problemática del sector salud colombiano y proponer soluciones por vía legislativa, el lobby de los distintos actores del sistema (aseguradoras, IPS, gremios, asociaciones, Academia y demás) dio como resultado la radicación de varios proyectos de ley que buscan dar solución a los problemas causados por la (¿inadecuada?) implementación de la Ley 100 del 93... Proyectos de reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud - Discútanse, radíquense, retírense La idea de reformar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) no es nueva. Tan solo tres años después de haberse aprobado la Ley 100 de 1993, ya en el sector salud se hablaba de la necesidad de implementar ajustes en aspectos tales como evasión, elusión, tarifas y sistemas de información... Para el presidente Uribe- Urge reforma de fondo al régimen subsidiado / En régimen subsidiado: resolver la corrupción y el flujo de recursos La corrupción, la necesidad de racionalizar recursos y la posibilidad de tener un esquema más simple que facilite el control de las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), son para el presidente Álvaro Uribe los aspectos por los cuales el gobierno insistirá en la próxima legislatura, que se avance en una profunda reforma al régimen subsidiado. Proyecto de ley 180: hijo de la Academia Nacional de Medicina / Proyecto de ley 236: trabajo de la Subcomisión Accidental de Salud Aunque establece modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el enfoque de este proyecto es buscar el fortalecimiento del ejercicio de las profesiones de salud, mediante la disposición de artículos que salvaguardan la autonomía en el ejercicio profesional; sujeta el tiempo necesario para actividades, intervenciones y procedimientos en salud a los estándares internacionales; y propone que se establezcan tarifas de honorarios mínimos, acordadas entre el gobierno nacional... Proyecto de ley 241: propuesta gubernamental / Proyecto de ley 138: fortalece red pública hospitalaria Este proyecto presentado por el gobierno nacional y que acumuló los proyectos de ley 238/04, 236/04, 180/04 y 138/03, se tramitará como Ley Orgánica que reúna toda la normatividad del sector salud. En esta propuesta se compendian prácticamente los postulados del 236 con modificaciones importantes, tales como la liquidación del Fosyga que sería reemplazado por el Fondo Territorial para la Salud -Focos- como una cuenta adscrita al gobierno nacional... Proyecto de Ley 242: de todos, un poquito / Proyecto de Ley 238: salud integral para los indígenas Este proyecto prácticamente recoge objetivos y principios en buena medida del 180 y en algunos casos del 236. Propone alcanzar la cobertura universal mediante un Plan único e integral en salud, sin distingo del régimen al que se pertenezca; recoge la idea de un Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); adopta el Sistema Único de Registro o Registro Único de Aportantes... Motivación prioritaria del proyecto 241 - Fortalecer financiamiento de régimen subsidiado para universalizar cobertura El ministro de la Pro-tección Social, Diego Palacio Betancourt, destacó en la exposición de motivos del proyecto de ley orgánica No. 241 presentado por el gobierno nacional, la urgente necesidad de dar cumplimiento al principio rector de la cobertura universal, propuesto en la Ley 100 de 1993... Academia Nacional de Medicina: consensos y disensos entre proyectos 180 y 236 Para la Academia Nacional de Medicina, los proyectos de ley presentados al Congreso de la República modifican sustancialmente el actual sistema de salud, especialmente en aspectos fundamentales para la población como salud pública, flujo de recursos, y organización del sistema, procurando que éste sea más eficiente al disminuir los sobrecostos de intermediación innecesaria y la ampliación de cobertura universal... Cosesam - Proyecto 236 deja por fuera aspectos prioritarios para los entes territoriales Frente al proyecto de ley 236, presentado por la Comisión Accidental del Congreso de la República, la Corporación Colombiana de Secretarios Municipales y Distritales de Salud, COSESAM, manifestó su aprobación ante esta iniciativa por el hecho de que allí se ve compilada la participación de los distintos actores del sector salud reunidos bajo la dirección de la Comisión Accidental de Salud del Senado, en búsqueda de soluciones a los problemas que generó la implementación de la Ley 100... ‘Desatar' del presupuesto nacional los recursos de salud: gran reto de la reforma / En el Sistema de Seguridad Social en Salud muchas cosas por cambiar De lograr que el Congreso de la República apruebe la no inclusión del Fondo Territorial Colombia para la Salud -FOCOS- (que reemplazaría al actual Fosyga) en el Presupuesto General de la Nación, se alcanzaría una verdadera reforma de tipo estructural de la Ley 100... Proyecto de ley 242: una alternativa seria / Reforma debe promover creación de empresas promotoras de salud privadas Como un proyecto de ley enriquecido y fortalecido que equilibra las propuestas del 180 y el 236, calificó el doctor Herman Redondo Gómez, miembro del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y vicepresidente de la Asociación Médica Colombiana, el proyecto de ley 242, denominado alternativo, al afirmar que es producto de un arduo trabajo de tomar lo mejor de ambos proyectos...