Motivación prioritaria del proyecto 241 Fortalecer financiamiento de régimen subsidiado para universalizar cobertura Luz Enidia Largo Arteaga López Periodista elpulso@elhospital.org.co En las actuales circunstancias del sistema, la meta de universalización podría tardar, por lo menos, dos lustros. Ministro de la Protección Social, Diego Palacio Betancourt El ministro de la Protección Social, Diego Palacio Betancourt, destacó en la exposición de motivos del proyecto de ley orgánica No. 241 presentado por el gobierno nacional, la urgente necesidad de dar cumplimiento al principio rector de la cobertura universal, propuesto en la Ley 100 de 1993. Según los cálculos del ministro Palacio, actualmente casi un 40% de la población colombiana no puede acceder a un plan básico mínimo de salud, y solo un 61,2% está cubierto por el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), correspondiendo un 35.5% al régimen contributivo y un 25,7% al régimen subsidiado, lo que indica que alrededor de un 38,8% de colombianos acceden a la red pública con los recursos de oferta en calidad de vinculados. Afirma Palacio que por lo anterior, es necesario ampliar cobertura hasta que sea universal, con un cambio en las reglas de juego del financiamiento del sistema, para que de acuerdo con las diferentes fuentes de recursos que financian el sector se pueda brindar el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S) a la población actualmente no cubierta, ya que con la actual estructura, y el comportamiento evidenciado en su evolución, el logro de la meta de universalización podría tardar, por lo menos, dos lustros (ver cuadro anexo comparativo). Fortalecimiento de la solidaridad en el SGSSS: Con incremento del 1% del aporte de solidaridad de aquellos afiliados pertenecientes a los regímenes exceptuados, que igualmente están obligados a contribuir a la subcuenta de solidaridad del Fosyga. Un estimativo preliminar señala que por este concepto se incrementarían los recursos de solidaridad en un valor aproximado de $200.000 millones. Incremento del recaudo de cajas de compensación: A la subcuenta de solidaridad del Fosyga ingresarían recursos correspondientes al incremento del 5% de los recaudos de aquellas cajas de compensación que actualmente destinan el 5%. De esta forma se unifica el porcentaje que estas entidades destinan a la financiación del régimen subsidiado. Incremento del paripassu: Por efecto de los incrementos anteriores, es decir, en el aporte de solidaridad y en la contribución de las cajas de compensación, se produce un incremento en lo correspondiente al paripassu a cargo del Presupuesto General de la Nación, el cual se estima en $ 220.000 millones. Fortalecimiento de la cofinanciación territorial: De otra parte, se reformula la distribución del Sistema General de Participaciones (SGP) en los componentes de la afiliación en salud de la población pobre, mediante subsidios a la demanda y el componente de prestación de servicios de salud, a partir de los actuales recursos que financian el régimen subsidiado por esta fuente de financiamiento. Añadió el funcionario que con este esquema de financiación, la red hospitalaria pública recibirá los recursos provenientes de los contratos de administración del régimen subsidiado que obligatoriamente las administradoras del citado régimen deben contratar en los porcentajes que de acuerdo con los niveles de atención tiene previstos la Ley 715 de 2001. Cuadro comparativo de financiamiento del POS-S Palacio Betancourt concluyó afirmando que si se parte de que la población afiliada al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud y a los regímenes excep-tuados es de aproximadamente 15 millones, se estima que la población por cubrir en el régimen subsidiado es 30 millo-nes de personas, población que en teoría se cubriría con los recursos estimados que finan-ciarían su afiliación al régimen subsidiado, bajo el cálculo de una Unidad de Pago por Capitación (UPC) Subsidiada de $150.000 que cubriría un plan de beneficios subsidiado similar al actual, teniendo en cuenta los efectos de las economías de escala y la dispersión del riesgo que tal universalización implica.   Más información... Revisión y cambio de la Ley 100 - Reformar el sistema de salud: ¿URGENTE, pero no tanto? Desde que en diciembre pasado el Congreso de la República creara la Subcomisión Accidental de Salud del Senado, para investigar a profundidad la dimensión de la problemática del sector salud colombiano y proponer soluciones por vía legislativa, el lobby de los distintos actores del sistema (aseguradoras, IPS, gremios, asociaciones, Academia y demás) dio como resultado la radicación de varios proyectos de ley que buscan dar solución a los problemas causados por la (¿inadecuada?) implementación de la Ley 100 del 93... Proyectos de reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud - Discútanse, radíquense, retírense La idea de reformar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) no es nueva. Tan solo tres años después de haberse aprobado la Ley 100 de 1993, ya en el sector salud se hablaba de la necesidad de implementar ajustes en aspectos tales como evasión, elusión, tarifas y sistemas de información... Para el presidente Uribe- Urge reforma de fondo al régimen subsidiado / En régimen subsidiado: resolver la corrupción y el flujo de recursos La corrupción, la necesidad de racionalizar recursos y la posibilidad de tener un esquema más simple que facilite el control de las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), son para el presidente Álvaro Uribe los aspectos por los cuales el gobierno insistirá en la próxima legislatura, que se avance en una profunda reforma al régimen subsidiado. Proyecto de ley 180: hijo de la Academia Nacional de Medicina / Proyecto de ley 236: trabajo de la Subcomisión Accidental de Salud Aunque establece modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el enfoque de este proyecto es buscar el fortalecimiento del ejercicio de las profesiones de salud, mediante la disposición de artículos que salvaguardan la autonomía en el ejercicio profesional; sujeta el tiempo necesario para actividades, intervenciones y procedimientos en salud a los estándares internacionales; y propone que se establezcan tarifas de honorarios mínimos, acordadas entre el gobierno nacional... Proyecto de ley 241: propuesta gubernamental / Proyecto de ley 138: fortalece red pública hospitalaria Este proyecto presentado por el gobierno nacional y que acumuló los proyectos de ley 238/04, 236/04, 180/04 y 138/03, se tramitará como Ley Orgánica que reúna toda la normatividad del sector salud. En esta propuesta se compendian prácticamente los postulados del 236 con modificaciones importantes, tales como la liquidación del Fosyga que sería reemplazado por el Fondo Territorial para la Salud -Focos- como una cuenta adscrita al gobierno nacional... Proyecto de Ley 242: de todos, un poquito / Proyecto de Ley 238: salud integral para los indígenas Este proyecto prácticamente recoge objetivos y principios en buena medida del 180 y en algunos casos del 236. Propone alcanzar la cobertura universal mediante un Plan único e integral en salud, sin distingo del régimen al que se pertenezca; recoge la idea de un Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); adopta el Sistema Único de Registro o Registro Único de Aportantes... 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Cosesam - Proyecto 236 deja por fuera aspectos prioritarios para los entes territoriales Frente al proyecto de ley 236, presentado por la Comisión Accidental del Congreso de la República, la Corporación Colombiana de Secretarios Municipales y Distritales de Salud, COSESAM, manifestó su aprobación ante esta iniciativa por el hecho de que allí se ve compilada la participación de los distintos actores del sector salud reunidos bajo la dirección de la Comisión Accidental de Salud del Senado, en búsqueda de soluciones a los problemas que generó la implementación de la Ley 100... ‘Desatar' del presupuesto nacional los recursos de salud: gran reto de la reforma / En el Sistema de Seguridad Social en Salud muchas cosas por cambiar De lograr que el Congreso de la República apruebe la no inclusión del Fondo Territorial Colombia para la Salud -FOCOS- (que reemplazaría al actual Fosyga) en el Presupuesto General de la Nación, se alcanzaría una verdadera reforma de tipo estructural de la Ley 100... 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