Academia Nacional de Medicina: consensos y disensos entre proyectos 180 y 236 Luz Enidia Largo Arteaga López Periodista elpulso@elhospital.org.co Para la Academia Nacional de Medicina, los proyectos de ley presentados al Congreso de la República modifican sustancialmente el actual sistema de salud, especialmente en aspectos fundamentales para la población como salud pública, flujo de recursos, y organización del sistema, procurando que éste sea más eficiente al disminuir los sobrecostos de intermediación innecesaria y la ampliación de cobertura universal. Considera la Academia que entre las grandes fortalezas del proyecto de ley 180, presentado por el Senador Germán Vargas Lleras, propuesta elaborada por esta institución con el respaldo de la totalidad de instituciones médicas de carácter nacional, los hospitales y Sintraseguridadsocial, están la creación del Sistema Único de Afiliación al SGSSS y el Registro Único de Aportantes (RUA) al Sistema General de Seguridad Social en Pensiones, Salud y Protección Laboral, toda vez que para muchos estudiosos del tema, ésta sería la manera más efectiva para combatir la evasión y la elusión en el sistema, que va desde el 36% hasta el 50% (según diversas fuentes), tomando como base todas las poblaciones, incluidos los independientes con capacidad de pago. Además crea el Sistema Único de Afiliación al SGSSS, al cual se afiliarán tanto los usuarios del régimen contributivo como los del subsidiado, medida que generará una base de datos única, sin posibilidad de duplicados, simplificando de esta manera el engorroso proceso de giro y compensación que tanto ha afectado a las Empresas Promotoras de Salud (EPS), especialmente a las públicas. Eliminación de las ARS. A juicio de la Academia, uno de los puntos centrales del proyecto de ley 180, es la eliminación de las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), ya que este solo mecanismo ahorraría el gasto inútil de las ARS, proporcionando mayor valor de ingresos a los hospitales y prestadores de servicios. La propuesta es que el Fosyga gire directamente los recursos de la Subcuenta de Solidaridad a los prestadores públicos o privados, de acuerdo con los contratos realizados entre éstos y las Secretarías de Salud, que en adelante asumirían las funciones administrativas; las Secretarías manejarían la contratación, pero no los recursos. Fortalecer el ejercicio de las profesiones de la salud. Otro de los ejes del proyecto es la regulación de aspectos tendientes a rescatar el ejercicio de la medicina y de las ciencias de la salud, incentivando el respeto por su autonomía, la calidad y la humanización en la prestación de los servicios. Afirma la Academia que “contrario a lo que muchos creen (por ello proponen la recertificación obligatoria con este pretexto), en un sistema de aseguramiento la calidad no depende del médico sino del asegurador, quien determina el número de actos médicos por unidad de tiempo, medicamentos a prescribir y los exámenes a solicitar”. Por ello es necesaria la regulación de todos estos temas. Proyecto de ley 236 fortalece financieramente las EPS En cuanto al proyecto de ley 236, asegura la Academia que muchos consideran que este proyecto no interpreta lo que se planteó en la Comisión Accidental de Salud del Congreso, y que más bien fue una respuesta un tanto improvisada al proyecto de ley. No obstante tener discrepancias con el manejo del aseguramiento y el flujo de recursos que plantea este proyecto, destaca el aseguramiento universal, uno de los artículos de mayor fortaleza del proyecto, pero precisa que se deben garantizar los recursos para lograrlo; también resalta la propuesta de que el Fondo de Solidaridad y Garantía no haga parte del Presupuesto General de la Nación, pero que si se incluya en la contabilidad del gasto público social.Para la Academia la gran diferencia del 236 frente al 180, radica en que mientras el 180 propone la eliminación de las ARS y el giro directo sin situación de fondos del Fosyga a los hospitales, el 236 las transforma y fortalece. Apunta: “las EPS privadas, no contentas con el régimen contributivo, ahora sin el 'estorbo' de las EPS públicas porque las acabaron, se tomarán el régimen subsidiado; es decir, serán dueñas, señoras y dominantes del manejo financiero de la salud de todos los colombianos; aquí no se eliminan las ARS, las transforman en EPS y las fortalecen, más bien eliminan es a los entes territoriales”.   Más información... Revisión y cambio de la Ley 100 - Reformar el sistema de salud: ¿URGENTE, pero no tanto? Desde que en diciembre pasado el Congreso de la República creara la Subcomisión Accidental de Salud del Senado, para investigar a profundidad la dimensión de la problemática del sector salud colombiano y proponer soluciones por vía legislativa, el lobby de los distintos actores del sistema (aseguradoras, IPS, gremios, asociaciones, Academia y demás) dio como resultado la radicación de varios proyectos de ley que buscan dar solución a los problemas causados por la (¿inadecuada?) implementación de la Ley 100 del 93... Proyectos de reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud - Discútanse, radíquense, retírense La idea de reformar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) no es nueva. Tan solo tres años después de haberse aprobado la Ley 100 de 1993, ya en el sector salud se hablaba de la necesidad de implementar ajustes en aspectos tales como evasión, elusión, tarifas y sistemas de información... Para el presidente Uribe- Urge reforma de fondo al régimen subsidiado / En régimen subsidiado: resolver la corrupción y el flujo de recursos La corrupción, la necesidad de racionalizar recursos y la posibilidad de tener un esquema más simple que facilite el control de las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), son para el presidente Álvaro Uribe los aspectos por los cuales el gobierno insistirá en la próxima legislatura, que se avance en una profunda reforma al régimen subsidiado. Proyecto de ley 180: hijo de la Academia Nacional de Medicina / Proyecto de ley 236: trabajo de la Subcomisión Accidental de Salud Aunque establece modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el enfoque de este proyecto es buscar el fortalecimiento del ejercicio de las profesiones de salud, mediante la disposición de artículos que salvaguardan la autonomía en el ejercicio profesional; sujeta el tiempo necesario para actividades, intervenciones y procedimientos en salud a los estándares internacionales; y propone que se establezcan tarifas de honorarios mínimos, acordadas entre el gobierno nacional... Proyecto de ley 241: propuesta gubernamental / Proyecto de ley 138: fortalece red pública hospitalaria Este proyecto presentado por el gobierno nacional y que acumuló los proyectos de ley 238/04, 236/04, 180/04 y 138/03, se tramitará como Ley Orgánica que reúna toda la normatividad del sector salud. En esta propuesta se compendian prácticamente los postulados del 236 con modificaciones importantes, tales como la liquidación del Fosyga que sería reemplazado por el Fondo Territorial para la Salud -Focos- como una cuenta adscrita al gobierno nacional... Proyecto de Ley 242: de todos, un poquito / Proyecto de Ley 238: salud integral para los indígenas Este proyecto prácticamente recoge objetivos y principios en buena medida del 180 y en algunos casos del 236. Propone alcanzar la cobertura universal mediante un Plan único e integral en salud, sin distingo del régimen al que se pertenezca; recoge la idea de un Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); adopta el Sistema Único de Registro o Registro Único de Aportantes... Motivación prioritaria del proyecto 241 - Fortalecer financiamiento de régimen subsidiado para universalizar cobertura El ministro de la Pro-tección Social, Diego Palacio Betancourt, destacó en la exposición de motivos del proyecto de ley orgánica No. 241 presentado por el gobierno nacional, la urgente necesidad de dar cumplimiento al principio rector de la cobertura universal, propuesto en la Ley 100 de 1993... Academia Nacional de Medicina: consensos y disensos entre proyectos 180 y 236 Para la Academia Nacional de Medicina, los proyectos de ley presentados al Congreso de la República modifican sustancialmente el actual sistema de salud, especialmente en aspectos fundamentales para la población como salud pública, flujo de recursos, y organización del sistema, procurando que éste sea más eficiente al disminuir los sobrecostos de intermediación innecesaria y la ampliación de cobertura universal... Cosesam - Proyecto 236 deja por fuera aspectos prioritarios para los entes territoriales Frente al proyecto de ley 236, presentado por la Comisión Accidental del Congreso de la República, la Corporación Colombiana de Secretarios Municipales y Distritales de Salud, COSESAM, manifestó su aprobación ante esta iniciativa por el hecho de que allí se ve compilada la participación de los distintos actores del sector salud reunidos bajo la dirección de la Comisión Accidental de Salud del Senado, en búsqueda de soluciones a los problemas que generó la implementación de la Ley 100... ‘Desatar' del presupuesto nacional los recursos de salud: gran reto de la reforma / En el Sistema de Seguridad Social en Salud muchas cosas por cambiar De lograr que el Congreso de la República apruebe la no inclusión del Fondo Territorial Colombia para la Salud -FOCOS- (que reemplazaría al actual Fosyga) en el Presupuesto General de la Nación, se alcanzaría una verdadera reforma de tipo estructural de la Ley 100... Proyecto de ley 242: una alternativa seria / Reforma debe promover creación de empresas promotoras de salud privadas Como un proyecto de ley enriquecido y fortalecido que equilibra las propuestas del 180 y el 236, calificó el doctor Herman Redondo Gómez, miembro del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y vicepresidente de la Asociación Médica Colombiana, el proyecto de ley 242, denominado alternativo, al afirmar que es producto de un arduo trabajo de tomar lo mejor de ambos proyectos...