Proyecto de ley 242: una alternativa seria Luz Enidia Largo Arteaga López Periodista elpulso@elhospital.org.co Como un proyecto de ley enriquecido y fortalecido que equilibra las propuestas del 180 y el 236, calificó el doctor Herman Redondo Gómez, miembro del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y vicepresidente de la Asociación Médica Colombiana, el proyecto de ley 242, denominado alternativo, al afirmar que es producto de un arduo trabajo de tomar lo mejor de ambos proyectos, a su juicio una nueva propuesta con un nuevo modelo de Seguridad Social que respeta el sistema de aseguramiento. El proyecto, como todos los precedentes, pretende garantizar a los colombianos el derecho a la Seguridad Social en Salud Integral, estableciendo que unos lo harán como afiliados al régimen contributivo y otros como afiliados al régimen solidario (que reemplazará al régimen subsidiado), por lo cual las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) se transformarán en Empresas Promotoras de Salud (EPS) solidarias. También señaló el directivo que con esta propuesta, las Empresas Promotoras de Salud (EPS) salen fortalecidas, dado que manejarán el plan de beneficios tanto del régimen contributivo como del solidario, aunque las EPS que administren ambos regímenes tendrán establecidos unos topes de gastos de administración por las UPC manejadas en un período anual, el cual no superará el 7% del valor de la UPC promedio, de tal manera que se hagan evidentes física y contablemente los recursos destinados a inversión en prestación de servicios de salud a los afiliados. Tras analizar detenidamente el proyecto, concluyó el doctor Redondo Gómez que el 242 es sin duda una alternativa seria: “Este proyecto aparece como una tercería seria en la confrontación que se estaba fraguando con el 180 y el 236 anteriores, recoge lo mejor de ellos y profundiza la reforma con espíritu de rescatar la salud pública, fortalecer el sistema con nuevos recursos, salvaguardar los prestadores de servicios y garantizar buena calidad”.   Reforma debe promover creación de empresas promotoras de salud privadas Para el doctor Mauricio Vélez Cadavid, gerente de Salud de Susalud EPS, es claro que en una reforma del SGSSS deben continuar el aseguramiento como medio de acceso; el fortalecimiento de la inspección, vigilancia y control; la competencia; la participación del sector privado; y la solidaridad, todos objetivos de la Ley 100. Y que por el contrario, deben cambiar el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, la actitud del Congreso de la República de manera que limite sus intereses, la abundante reglamentación, y la actitud y comportamiento de los actores. Señaló asimismo, que las decisiones que se tomen con respecto al Plan Obligatorio de Salud (POS) y la Unidad de Pago por Capitación (UPC) se deben hacer con base técnica, para lo cual es necesario el Sistema de Información Integrado de Salud, además de que es pertinente 'desjudicializar' la salud, para evitar que los recobros ante el Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) por servicios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, explote cual 'bomba sanitaria'. Del proyecto 236 destacó el aseguramiento universal, el fondo de garantías para prestación de servicios de salud que protege los recursos en caso de quiebra de una EPS, el sistema de información nacional único, el manual de tarifas mínimas para los hospitales, el plan de salud pública colectiva, el fondo para las enfermedades de alto costo, el hecho de que las Empresas Promotoras de Salud puedan administrar el nuevo régimen subsidiado, y la reglamentación antitrámites, entre otros aspectos. Vélez Cadavid, anotó que una reforma al SGSSS debe solucionar problemas de las EPS como el crecimiento de la UPC por debajo de la inflación, la selección adversa, la inestabilidad normativa, la deficiente vigilancia y control, y la falta de legitimidad del sector. También, ampliar cobertura, separar el rol financiero del rol de provisión de servicios del gobierno, transformar las instituciones gubernamentales, promover la creación de EPS privadas, y aumentar y mejorar los recursos humanos para salud. Igualmente propuso no dejar de lado la Ley 100 sino retomar sus principios, servirse de las recomendaciones dadas en los diferentes estudios adelantados en Colombia para la reforma del sector salud (por ejemplo el Informe Harvard), e instó a cada uno de los actores del sector salud a asumir un comportamiento responsable frente a la reforma. Finalmente, Vélez Cadavid también propuso 'rezar' para que el Ministerio de la Protección Social y el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) ejerzan la rectoría, para que el Congreso de la República límite sus ánimos e intereses frente al sector salud, para que las EPS e IPS trabajen en equipo como una llave y cumplan con sus responsabilidades, y para que los jueces no quiebren el sistema y no explote la 'bomba sanitaria'. Rezar, rezar y rezar.   Más información... Revisión y cambio de la Ley 100 - Reformar el sistema de salud: ¿URGENTE, pero no tanto? 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Proyecto de ley 180: hijo de la Academia Nacional de Medicina / Proyecto de ley 236: trabajo de la Subcomisión Accidental de Salud Aunque establece modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el enfoque de este proyecto es buscar el fortalecimiento del ejercicio de las profesiones de salud, mediante la disposición de artículos que salvaguardan la autonomía en el ejercicio profesional; sujeta el tiempo necesario para actividades, intervenciones y procedimientos en salud a los estándares internacionales; y propone que se establezcan tarifas de honorarios mínimos, acordadas entre el gobierno nacional... Proyecto de ley 241: propuesta gubernamental / Proyecto de ley 138: fortalece red pública hospitalaria Este proyecto presentado por el gobierno nacional y que acumuló los proyectos de ley 238/04, 236/04, 180/04 y 138/03, se tramitará como Ley Orgánica que reúna toda la normatividad del sector salud. En esta propuesta se compendian prácticamente los postulados del 236 con modificaciones importantes, tales como la liquidación del Fosyga que sería reemplazado por el Fondo Territorial para la Salud -Focos- como una cuenta adscrita al gobierno nacional... Proyecto de Ley 242: de todos, un poquito / Proyecto de Ley 238: salud integral para los indígenas Este proyecto prácticamente recoge objetivos y principios en buena medida del 180 y en algunos casos del 236. Propone alcanzar la cobertura universal mediante un Plan único e integral en salud, sin distingo del régimen al que se pertenezca; recoge la idea de un Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); adopta el Sistema Único de Registro o Registro Único de Aportantes... 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Cosesam - Proyecto 236 deja por fuera aspectos prioritarios para los entes territoriales Frente al proyecto de ley 236, presentado por la Comisión Accidental del Congreso de la República, la Corporación Colombiana de Secretarios Municipales y Distritales de Salud, COSESAM, manifestó su aprobación ante esta iniciativa por el hecho de que allí se ve compilada la participación de los distintos actores del sector salud reunidos bajo la dirección de la Comisión Accidental de Salud del Senado, en búsqueda de soluciones a los problemas que generó la implementación de la Ley 100... ‘Desatar' del presupuesto nacional los recursos de salud: gran reto de la reforma / En el Sistema de Seguridad Social en Salud muchas cosas por cambiar De lograr que el Congreso de la República apruebe la no inclusión del Fondo Territorial Colombia para la Salud -FOCOS- (que reemplazaría al actual Fosyga) en el Presupuesto General de la Nación, se alcanzaría una verdadera reforma de tipo estructural de la Ley 100... 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