Proyecto de ley 180: hijo de la Academia Nacional de Medicina Luz Enidia Largo Arteaga López Periodista elpulso@elhospital.org.co Aunque establece modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el enfoque de este proyecto es buscar el fortalecimiento del ejercicio de las profesiones de salud, mediante la disposición de artículos que salvaguardan la autonomía en el ejercicio profesional; sujeta el tiempo necesario para actividades, intervenciones y procedimientos en salud a los estándares internacionales; y propone que se establezcan tarifas de honorarios mínimos, acordadas entre el gobierno nacional, la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi), el Colegio Médico Colombiano, la Federación Médica Colombiana y asociaciones científicas de especialidades. Acabar intermediación de municipios en manejo del régimen subsidiado Entre las directrices del proyecto se destacan la centralización política y descentralización administrativa y financiera del SGSSS hasta el nivel departamental, distrital y de las ciudades capitales, con el fin de ampliar la cobertura. Establece el proyecto una nueva forma de administrar el régimen subsidiado, pues ya no serían los municipios los encargados de las contrataciones, sino que las secretarías de salud de nivel departamental, distrital y capital asumirían funciones de Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) en su zona geográfica, contratando como mínimo un 60% de servicios con la red pública. También se propone la creación del Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que unifique, simplifique y compile todas las normas existentes en materia de Seguridad Social en Salud; el Sistema Único de Afiliación al SGSSS, al cual se afiliarán tanto los usuarios del régimen contributivo como los del subsidiado; la libre escogencia de los cotizantes al régimen contributivo entre la EPS del Instituto de Seguros Sociales (ISS) u otra Empresa Promotora de Salud (EPS); la inscripción de los afiliados del régimen subsidiado en la Secretaría de Salud que les corresponda; un Registro Único de Aportantes (RUA) al Sistema General de Seguridad Social en pensiones, protección laboral y salud, y la creación del Fondo Nacional de Aseguramiento de las Enfermedades Catastróficas o de Alto costo (FEAC) como una quinta subcuenta del Fosyga, que financiaría el tratamiento de las patologías reconocidas como de alto costo por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Fortalecimiento del ISS El proyecto persigue el fortalecimiento del Instituto de Seguros Sociales, dándole a éste un período de transición definido de tres (3) años, para que la EPS del ISS pueda utilizar el recaudo total de los aportes con el fin de lograr la liquidez suficiente y adecuar su funcionamiento hacia la compensación plena. Cabe anotar que esta propuesta no fue acogida en el proyecto de origen gubernamental para reforma de la Ley 100 (el 241).   Proyecto de ley 236: trabajo de la Subcomisión Accidental de Salud Plantea esencialmente la reorganización del Sistema General de Seguridad Social en Salud bajo un mismo sistema operativo para todos los regímenes y modalidades de afiliación, así como darle una sólida estructura al Sistema asignando funciones y competencias para todas las instituciones involucradas. Nuevo régimen subsidiado La principal propuesta es la universalización del aseguramiento, con la creación del Nuevo Régimen Subsidiado que financiaría totalmente la atención en salud para los niveles uno y dos del Sisbén y ofrece subsididios parciales para el nivel tres; y el aumento de un punto en la cotización de los afiliados al régimen contributivo para financiar el Nuevo Régimen Subsidiado (pasar del 12 al 13%), de tal forma que la totalidad del recaudo sería una importante fuente de ingresos para el nuevo sistema. Otro aspecto relevante es la creación del Fondo Territorial Colombia para la Salud -FOCOS- una nueva cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social. Desde allí se girarían directamente a las EPS del Nuevo Régimen Subsidiado los dineros que corresponden a la prestación de los servicios de salud. Con esta nueva modalidad de régimen subsidiado, se dispone que las EPS pueden administrar tanto el régimen contributivo como el subsidiado, lo que supone que las ARS desaparecerían como tales y tendrían que convertirse en EPS. También propone eliminar en dos años la integración vertical en el sistema de salud, propuesta retomada en el proyecto de ley del gobierno (el 241).   Más información... Revisión y cambio de la Ley 100 - Reformar el sistema de salud: ¿URGENTE, pero no tanto? Desde que en diciembre pasado el Congreso de la República creara la Subcomisión Accidental de Salud del Senado, para investigar a profundidad la dimensión de la problemática del sector salud colombiano y proponer soluciones por vía legislativa, el lobby de los distintos actores del sistema (aseguradoras, IPS, gremios, asociaciones, Academia y demás) dio como resultado la radicación de varios proyectos de ley que buscan dar solución a los problemas causados por la (¿inadecuada?) implementación de la Ley 100 del 93... Proyectos de reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud - Discútanse, radíquense, retírense La idea de reformar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) no es nueva. Tan solo tres años después de haberse aprobado la Ley 100 de 1993, ya en el sector salud se hablaba de la necesidad de implementar ajustes en aspectos tales como evasión, elusión, tarifas y sistemas de información... Para el presidente Uribe- Urge reforma de fondo al régimen subsidiado / En régimen subsidiado: resolver la corrupción y el flujo de recursos La corrupción, la necesidad de racionalizar recursos y la posibilidad de tener un esquema más simple que facilite el control de las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), son para el presidente Álvaro Uribe los aspectos por los cuales el gobierno insistirá en la próxima legislatura, que se avance en una profunda reforma al régimen subsidiado. Proyecto de ley 180: hijo de la Academia Nacional de Medicina / Proyecto de ley 236: trabajo de la Subcomisión Accidental de Salud Aunque establece modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el enfoque de este proyecto es buscar el fortalecimiento del ejercicio de las profesiones de salud, mediante la disposición de artículos que salvaguardan la autonomía en el ejercicio profesional; sujeta el tiempo necesario para actividades, intervenciones y procedimientos en salud a los estándares internacionales; y propone que se establezcan tarifas de honorarios mínimos, acordadas entre el gobierno nacional... Proyecto de ley 241: propuesta gubernamental / Proyecto de ley 138: fortalece red pública hospitalaria Este proyecto presentado por el gobierno nacional y que acumuló los proyectos de ley 238/04, 236/04, 180/04 y 138/03, se tramitará como Ley Orgánica que reúna toda la normatividad del sector salud. En esta propuesta se compendian prácticamente los postulados del 236 con modificaciones importantes, tales como la liquidación del Fosyga que sería reemplazado por el Fondo Territorial para la Salud -Focos- como una cuenta adscrita al gobierno nacional... Proyecto de Ley 242: de todos, un poquito / Proyecto de Ley 238: salud integral para los indígenas Este proyecto prácticamente recoge objetivos y principios en buena medida del 180 y en algunos casos del 236. Propone alcanzar la cobertura universal mediante un Plan único e integral en salud, sin distingo del régimen al que se pertenezca; recoge la idea de un Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); adopta el Sistema Único de Registro o Registro Único de Aportantes... Motivación prioritaria del proyecto 241 - Fortalecer financiamiento de régimen subsidiado para universalizar cobertura El ministro de la Pro-tección Social, Diego Palacio Betancourt, destacó en la exposición de motivos del proyecto de ley orgánica No. 241 presentado por el gobierno nacional, la urgente necesidad de dar cumplimiento al principio rector de la cobertura universal, propuesto en la Ley 100 de 1993... Academia Nacional de Medicina: consensos y disensos entre proyectos 180 y 236 Para la Academia Nacional de Medicina, los proyectos de ley presentados al Congreso de la República modifican sustancialmente el actual sistema de salud, especialmente en aspectos fundamentales para la población como salud pública, flujo de recursos, y organización del sistema, procurando que éste sea más eficiente al disminuir los sobrecostos de intermediación innecesaria y la ampliación de cobertura universal... Cosesam - Proyecto 236 deja por fuera aspectos prioritarios para los entes territoriales Frente al proyecto de ley 236, presentado por la Comisión Accidental del Congreso de la República, la Corporación Colombiana de Secretarios Municipales y Distritales de Salud, COSESAM, manifestó su aprobación ante esta iniciativa por el hecho de que allí se ve compilada la participación de los distintos actores del sector salud reunidos bajo la dirección de la Comisión Accidental de Salud del Senado, en búsqueda de soluciones a los problemas que generó la implementación de la Ley 100... ‘Desatar' del presupuesto nacional los recursos de salud: gran reto de la reforma / En el Sistema de Seguridad Social en Salud muchas cosas por cambiar De lograr que el Congreso de la República apruebe la no inclusión del Fondo Territorial Colombia para la Salud -FOCOS- (que reemplazaría al actual Fosyga) en el Presupuesto General de la Nación, se alcanzaría una verdadera reforma de tipo estructural de la Ley 100... Proyecto de ley 242: una alternativa seria / Reforma debe promover creación de empresas promotoras de salud privadas Como un proyecto de ley enriquecido y fortalecido que equilibra las propuestas del 180 y el 236, calificó el doctor Herman Redondo Gómez, miembro del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y vicepresidente de la Asociación Médica Colombiana, el proyecto de ley 242, denominado alternativo, al afirmar que es producto de un arduo trabajo de tomar lo mejor de ambos proyectos...