Las redes integradas e integrales de servicios de salud, concebidas con la ley 100 y reafirmadas por la Ley Estatutaria de Salud, se presentan como una deuda pendiente y, al mismo tiempo, como una de las principales apuestas de la reforma del sistema de salud en Colombia.

El presidente de la Asociación Colombiana de Salud Pública, el Dr. Juan Eduardo Guerrero, señala que aunque se han realizado esfuerzos en ciudades como Bogotá, Cali y Medellín, aún prevalece un avance incipiente en la implementación de estas redes.

Uno de los propósitos originales era alinear la oferta de servicios de salud con el perfil epidemiológico de la población en sus respectivas regiones. Además, la integración vertical y horizontal entre EPS e IPS no se ha materializado completamente.

En términos de resultados, los indicadores a nivel nacional revelan que carecemos de oportunidades para la detección temprana de enfermedades graves, como el cáncer, y de servicios ambulatorios en áreas periféricas. Esta situación es especialmente preocupante, ya que el gasto en salud tiende a concentrarse en etapas avanzadas de la enfermedad, en lugar de enfocarse en promoción y prevención.

Para abordar estos desafíos, es fundamental que las redes funcionen con un enfoque en la atención primaria y colaboren con otros sectores para abordar los determinantes sociales de la salud. En este contexto se espera que la reforma avance y que se logren acuerdos entre el sector público y privado, que la Administradora de los Recursos del Sistema de Salud (Adres) establezca contratos de cogestión con estas redes, y que se implementen formas de contratación que promuevan la contención de costos y una atención más efectiva.

De la competitividad a la complementariedad

Según la Dra. Olga Lucía Zuluaga, directora ejecutiva de la Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos (Acesi), el trabajo en redes integradas e integrales debería haberse regulado e iniciado hace tiempo.

Con la reforma de salud, se reafirma lo establecido en la Ley 1438, pero se produce un cambio importante al transformar las empresas Sociales del Estado en Instituciones de Salud del Estado. Esto marca el fin de la competitividad y el inicio de un proceso de complementariedad, ya que los presupuestos estarían garantizados por el Estado, permitiendo una mayor concentración en la atención del paciente en lugar de en los beneficios institucionales.

Zuluaga enfatiza que, en muchos casos, la contratación de servicios médicos por parte de las EPS se centra en sus aliados y proveedores internos, sin tener en cuenta las necesidades y la satisfacción del usuario. En este sentido, sugiere que las entidades territoriales, que asumirán la dirección de las redes en el marco de la reforma, deben enfocarse en la Atención Primaria en Salud, que se basa en la salud pública y el trabajo comunitario para identificar las necesidades de la población.

Deuda del sistema de salud

El médico y salubrista Julián Vargas Jaramillo, docente de las Facultades de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Antioquia y miembro de la Mesa Antioquia por la Transformación del Sistema de Salud, considera que las redes integradas de servicios de salud en Colombia siguen siendo una deuda pendiente del sistema de salud. Vargas Jaramillo identifica varios aspectos que han obstaculizado el desarrollo de estas redes. En primer lugar, señala que la oferta actual de servicios de salud no integra adecuadamente la atención individual y colectiva, lo que limita la asistencia centrada en la persona, la familia y la comunidad. Además, observa una falta de servicios de baja complejidad y deficiencias en los mecanismos de referencia y contrarreferencia.

Desde su perspectiva, el modelo actual de salud, orientado por lógicas de mercado, no responde a las necesidades de la población y restringe la atención oportuna en áreas rurales y marginadas. A pesar de los avances en la reducción de la mortalidad materna e infantil.