“Camisa de fuerza para IPS, que generará espiral inflacionaria en el sistema” Hernando Guzmán Paniagua - Periodista - elpulso@elhospital.org.co “Este manual será otro de los que hemos tenido hasta ahora: fija tarifas estándar para todo el país y no permite a las IPS, desde sus sistemas de costos, manejar tarifas competitivas en un seudo-mercado de la salud”, conceptuó Rodrigo Pimienta Restrepo, médico especializado en gerencia hospitalaria y profesional universitario de Interventoría en la Dirección Seccional de Salud de Antioquia. Indicó que el proyecto “combina demasiados códigos de manuales anteriores, entre ellos los del ISS y del decreto 2423 por SOAT, lo que genera un difícil manejo a los encargados de administración o atención de pacientes. No significa que mejore el acceso a servicios de salud ni calidad de la atención, simplemente pone a las IPS una camisa de fuerza para trabajar unas tarifas, algunas muy por debajo de las pagadas actualmente, y pueden incidir negativamente en organizaciones que no tienen apalancamiento financiero alto, que les permita sobrevivir”. “A otras -agregó-, puede mejorarles sus ingresos, pues tienen sistemas de contratación organizados, para generar tarifas de alta rentabilidad. Este manual tiene dificultades incluso en la reevaluación de honorarios médicos, por esa cantidad de códigos; será inconveniente en su aplicación y finalmente retrasará la oportunidad de las IPS para un sistema de costos estándar y tarifas competitivas en el mercado. Además, si seguimos manejando un manual tarifario único para el país, los procedimientos y la tecnología de la red de prestadores seguirán concentrándose en áreas urbanas y generando competencia por ellas, lo que hará perder integralidad en la atención. Muchas entidades tendrán la oportunidad, con zonas francas, de traer tecnologías mucho más baratas que les garantizarán con un menor costo de producción, mayor ganancia. En fin, habrá una espiral inflacionaria en todo el sistema de seguridad social, que puede dar al traste con la rentabilidad de la UPC. Algunas IPS se beneficiarán, otras quebrarán, otras se convertirán en grandes monopolios, pero el sistema en su conjunto sufrirá con este manual”. Pimienta consideró que “entes territoriales como Antioquia y Valle, con la mayor concentración de tecnología de alta complejidad del país, que supera con creces la de Bogotá, no fueron consideradas para elaborar el Manual; otros como Córdoba, con grandes déficits de tecnología y saber médico, generan desplazamiento de población hacia Antioquia, buscando mejor servicio. Con este Manual la competencia será por altos volúmenes de pacientes, por altas ganancias. Con la tecnología concentrada en el Valle de Aburrá, por ejemplo, toda la población se desplazará a Medellín y no podrán competir hospitales de la periferia como los de Rionegro, Apartadó, Caucasia y Ciudad Bolívar. Ello incrementará costos de transporte, alojamiento y en esto el manual tampoco resuelve el conflicto, al no consultar el perfil ni la situación de salud de Antioquia ni del resto del país. Uno esperaría tarifas diferenciales acordes con el nivel tecnológico de las regiones, permitiéndoles estructurar sistemas de costos, que den a las IPS rentabilidad para no entrar en quiebra y para que los costos de prestación sean de alto beneficio social”. Señaló que “aunque se plantean tarifas-piso, es muy probable que se conviertan en tarifas-techo, porque todo el mundo tratará de competir para acaparar clientes, no tanto por prestar el servicio como tal. El Manual ISS, es una degeneración de las tarifas del SOAT expedidas en 1989, que venían supuestamente de un estudio norteamericano para Colombia, con códigos para englobar gran cantidad de actividades médicas; el estudio era muy bueno, pero no se volvió a actualizar. Hoy sabemos que el manual SOAT es mucho más rentable que el del ISS, por estar indexado anualmente. El nuevo, pese a su indexación, está un poco por debajo del Manual SOAT, las IPS no podrán revaluar sus costos y seguirán pegadas de un manual que no les garantiza un sistema sino sólo una tarifa. Ésta resulta de la ganancia que espero como prestador, más el costo del servicio”. Y concluyó: “Sobre el impacto del manual en los profesionales de la salud, uno espera que la IPS en su estructura de costos tenga claramente definido cuánto le cuesta su recurso humano. ¿Qué ocurrió? Que convertimos el manual tarifario en la forma de generar honorarios médicos, que no se buscan a través de un manual sino de relaciones contractuales entre el profesional de la salud y la IPS a la cual presta el servicio, y ésta decide a qué tarifa le cobra a la EPS o al ente territorial. Los profesionales nos dedicamos a mirar el manual como referencia para cobrar los honorarios, y no calculamos los costos de producción de nuestros servicios y en cuánto tiempo llegamos a un punto de equilibrio como profesionales independientes o adscritos a una entidad hospitalaria. Se generaron ciertas áreas con mayor ganancia pero sin mayor claridad sobre sistemas de costos, y el mercado de la salud no tiene regulación clara para ciertas profesiones: un especialista puede tener altas ganancias, otros no. Puede haber grandes diferencias entre un cirujano plástico, un internista, un anestesiólogo, un ortopedista, un pediatra o un neurocirujano”.   Más información... 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