“Un Manual catastrófico para todas las IPS, públicas y privadas” Juan Carlos Giraldo Salinas, Gerente Hospitalario --- León Guillermo Arcila, Especialista en costos - Periodista - elpulso@elhospital.org.co El Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín considera como catastrófica la implementación del Manual de Tarifas Mínimas propuesto por el Ministerio de Hacienda, tanto para el Hospital en particular como para Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) del sector privado y más aún para las Empresas Sociales del Estado (Hospitales Públicos), cuya facturación en su gran volumen es a tarifas SOAT. Considerando la producción 2008 del Hospital San Vicente, la tarifa mínima propuesta implica una reducción en la facturación en un año de $34.000 millones, teniendo en la estancia el mayor impacto al reducirse este rubro en $15.500 millones, debido a que en el Hospital de los $218.000 millones de facturación total, el 80% de lo facturado es con base en la tarifa SOAT. El Hospital es consciente de la necesidad planteada en el sistema de salud de tener un manual único de facturación actualizado y en el que se ajusten las dificultades del momento con las múltiples interpretaciones originadas por la mezcla y multiplicidad de los manuales actuales; un manual de tarifas así concebido, impactaría significativamente en una reducción al sistema de salud de los costos administrativos, al disminuir las glosas y trámites de autorizaciones, aprovechando igualmente para unificar el lenguaje al incluir la codificación y denominación con base en CUPS (Código Único de Procedimientos en Salud) y definir en el manual de tarifas lo que está incluido y lo excluido del plan de beneficios (lo No-POS), un aspecto de estandarización muy importante para el sector; inclusive, diferenciando lo correspondiente al contributivo y al subsidiado (un ejemplo de esto fue el Manual del Seguro Social del año 2001 -Acuerdo 256- expresado en CUPS y diferenciando los procedimientos con la sigla PB -Plan de Beneficios-). El Hospital San Vicente de Paúl estima además, que generar un manual de facturación con tarifas mínimas es inconveniente, ya que la tarifa menor se convertiría casi automáticamente, en la tarifa máxima para las negociaciones, y que el manual de tarifas propuesto por el Ministerio de Hacienda también provocaría disminuciones significativas del precio en la realización de algunos procedimientos diagnósticos, lo que en el corto plazo implicaría la imposibilidad de renovar equipos y conllevaría a disminución de la calidad y estancamiento en el desarrollo tecnológico del sector salud en el país. Esto último podría dar al traste con la política nacional de que los prestadores evolucionen para ser instituciones de clase mundial que puedan “exportar” servicios de salud. Se podrían presentar un buen número de argumentos a favor y en contra de tener un manual de tarifas mínimo en el sector salud, pero en el caso particular del Hospital San Vicente, este manual propuesto produciría de inmediato pérdidas operacionales. Pérdidas que obligarían al cierre de hospitales En concepto del Hospital San Vicente, igual situación correrían la mayoría de los hospitales de tercer nivel de complejidad, ya que la composición de sus costos fijos, por su naturaleza misma, es muy alta. Cabe anotar que aunque estas tarifas sean llamadas mínimas, por la fuerza de la costumbre se constituirían en un “techo”, lo que pondría a todas las IPS del país, públicas y privadas, en aprietos financieros. Se expresa que la base de este manual de tarifas mínimo propuesto por el Ministerio de Hacienda es el promedio de la contratación de la NUEVA EPS en el territorio nacional, y entonces es de vital importancia conocer cómo fueron calculados estos promedios, saber si se tuvo en cuenta el volumen de cada negociación para sacar promedios ponderados, y preguntarse si dentro de los niveles de complejidad se pueden comparar instituciones que tienen mayor grado de tecnología. Es decir, es importante considerar las frecuencias de uso para evitar errores en los promedios, como se expresa en el siguiente cuadro: En conclusión, una buena definición de un manual de tarifas debería estar acompañada de estudios de costos que se acerquen a la realidad del país y donde la metodología no sea por actividad, sino por proceso de atención. Alerta con aspectos puntuales de máximo cuidado En un análisis preliminar del Manual de Tarifas propuesto por Hacienda, existen varios aspectos con los cuales el sector salud debe tener sumo cuidado: * Articulo uno: A pesar de aclarar que son las tarifas mínimas, expresa que son de obligatoria aplicación. El parágrafo 1 produce la sensación de que dichas tarifas mínimas son las máximas a pagar por entes territoriales, por las atenciones brindadas a la población pobre no asegurada (vinculados). El parágrafo 2 provoca igual sensación de que estas tarifas mínimas son las máximas para efectos de todo lo que sea objeto de recobro al Fosyga, fijando un precio nacional para este tipo de procedimientos e impidiendo la libre negociación en estos servicios. Y el parágrafo 3 solo menciona la unificación de codificación, cuando es necesario que un manual de tarifas no solo genere unificación en este aspecto, sino también en la descripción y métodos de liquidación de procedimientos, para así dar un estándar único de facturación en el sistema de salud. * Articulo dos. En lo correspondiente a definiciones: - “7) Consulta de control o seguimiento: Son las consultas realizadas durante el año calendario siguiente a la consulta de primera vez médico general o especializado; en la misma especialidad o en otras, o de otros profesionales de la salud, por igual o distinta patología”. En esta definición se evidencia confusión conceptual grave, porque “control o seguimiento” es sólo aplicable a programas de seguimiento o de promoción y prevención (como de hipertensión, diabetes, etc.). De no corregirse la definición, todas las consultas del año después de la primera quedan de control, y a futuro alguien puede decir que la tarifa de control puede ser de valor inferior a la de primera vez (por ahora en este manual propuesto están iguales). - “28) Sala de procedimientos especiales: Área física ubicada dentro o fuera de la unidad quirúrgica, dotada con el equipo específico para la práctica de un determinado tipo de procedimientos especializados, que dispone de los equipos de soporte para atender las complicaciones inherentes a su realización; son consideradas como tales: salas de hemodinamia, endoscopia, quimioterapia, hemodiálisis y diálisis peritoneal”. Aquí no se debería limitar sino que debería decir: “como ejemplo las siguientes”, porque a procedimientos como punciones lumbares podría interpretarse que no se les reconocería una sala especial. Una buena definición de un manual de tarifas debería estar acompañada de estudios de costos que se acerquen a la realidad del país y donde la metodología no sea por actividad, sino por proceso de atención. - “31) Trauma: Daño externo intencional o no, causado a los tejidos orgánicos, por su brusca exposición a fuentes o concentraciones de energía mecánica, química, radiante, o de cualquier otro tipo, o por ausencia de calor u oxígeno y necesita de asistencia médica y/o quirúrgica”. Aquí falta incluir la energía térmica, para que las quemaduras queden claramente identificadas como trauma. - “32) Unidad de aislamiento: Servicio de internación especial destinado para la atención integral del paciente inmuno-suprimido o con alto riesgo de infección, que por su condición clínica debe estar aislado y conviene tratarlo fundamentalmente a través de grupos interdisciplinarios de salud, que demuestren experiencia en el manejo de este tipo de pacientes”. En ocasiones, este tratamiento no requiere de grupos interdisciplinarios y deben considerarse otras situaciones para aislamiento, como aplicación de terapias de yodo y algunos pacientes de trasplante, entre otras que requieren aislamiento. - “34) UNIDAD DE QUEMADOS: Servicio de internación especial destinado específicamente para la atención de pacientes, adultos o niños, críticamente afectados por ésta patología, con disponibilidad de médicos especializados, personal de enfermería y de nutrición, capacitados en su manejo, así como de infraestructura física y dotación específica para el manejo de este tipo de casos”. Esta definición puede generar confusión sobre si la intervención en nutrición y la dotación están incluidas en la tarifa. * El artículo 30 elimina la posibilidad de cobrar la consulta pre-quirúrgica y extiende las revisiones post-quirúrgicas a 30 días, en manuales anteriores estaba solo hasta 15 días, lo que disminuye los honorarios médicos en pacientes de alta complejidad que permanecen durante largas estancias. * El artículo 31 no menciona y de paso elimina la consulta pre-anestésica. Menciona que solo se paga si la cirugía no se practica y también elimina el pago de recargos en anestesia en procedimientos múltiples, lo que afecta el ingreso de los anestesiólogos y puede ocasionar un incentivo negativo a la práctica de este importante servicio previo a la cirugía, y originará problemas de calidad en la prestación de los servicios quirúrgicos. Finalmente, cabe resaltar de nuevo que existen algunos servicios que están muy por debajo de la tarifa actual y de la remuneración a profesionales; es el caso de todas las estancias hospitalarias, consultas, la mayoría de ayudas diagnósticas, quimioterapia, radio-cirugía y braquiterapia. Adicional a estos aspectos hay una serie de ítems que tienen contradicciones en sus contenidos de un artículo a otro, como por ejemplo en los siguientes temas: en la UCI el reconocimiento de especialistas y de insumos, el reconocimiento del ayudante y anestesiólogo según participe o no al atender un evento traumático y algunos aspectos de facturación en los bancos de sangre.   Más información... Un manual tarifario para depurar... ¿O para desechar? La Ley 1151 de julio de 2007 (Plan Nacional de Desarrollo 2006-2010) determina en su artículo 146, que “el gobierno nacional establecerá un manual de tarifas mínimas de obligatoria aplicación para las empresas... “Ni tan alto que quiebre el sistema, ni tan bajo que quiebre los prestadores”: ACHC Luego de la contrapropuesta de manual tarifario presentada por el Ministerio de Hacienda, la Asociación Colombiana de Clínicas y Hospitales (ACHC) está recopilando las reacciones de sus afiliados, en dos... “Volver a discutir aspectos fundamentales” Luis Guillermo Restrepo Velez, presidente de la Asociación Nacional de Profesiones de la Salud (Assosalud), formuló las siguientes consideraciones ante el manual de Hacienda: “Las organizaciones de... AESA: “Propuesta indecorosa, que no sufraga costos de prestadores” Según el doctor Luis Alberto Martínez, director de AESA (Asociación de Empresas Sociales del Estado de Antioquia), “en una primera revisión al manual tarifario-piso, se aprecia que no consulta la realidad de los... Ministerio de Hacienda: Un manual por “tarifa mínima con calidad mínima” Al término del Consejo Sectorial de Salud del pasado 17 de enero, el gobierno nacional anunció que repartiría la propuesta del Manual de Tarifas Mínimas a distintas instancias del sistema de salud, para... Salud Total rechaza regulación tarifaria mínima “De forma conceptual y filosófica, y desde el ángulo del asegurador, es imposible estar de acuerdo con una regulación mínima tarifaria, dadas las condiciones de mercado y los continuos avances tecnológicos en el... Sociedades Científicas: “Manual apresurado, incoherente y de tarifas bajas” Sobre el Manual tarifario, el presidente de la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas (ACSC), Javier Pérez Torres, conceptuó: “En su conjunto es un documento en donde se nota la premura en su... Secretaría Salud Bogotá: “Es un esfuerzo por regular condiciones de negociación” Como “un esfuerzo por regular las condiciones de negociación mínimas entre los prestadores y los administradores de planes de beneficios”, calificó el Secretario distrital de Salud de Bogotá, Héctor ... “Camisa de fuerza para IPS,que generará espiral inflacionaria en el sistema” “Este manual será otro de los que hemos tenido hasta ahora: fija tarifas estándar para todo el país y no permite a las IPS, desde sus sistemas de costos, manejar tarifas competitivas en un seudo-mercado de... “Un referente para contrataciones” “Vemos con muy buenos ojos que después de tantas solicitudes del gremio de los hospitales, el Ministerio de Hacienda, del cual siempre se han recibido negativas y obstáculos a la propuesta del Manual tarifario... “Necesitamos gremio con poder político y poder político con poder gremial” Para el doctor Stevenson Marulanda, presidente del Colegio Médico Colombiano, “el debate sobre las tarifas oficiales 'razonables' para la contratación de EPS con IPS para prestar servicios de salud a la... “Un Manual contra la guerra del centavo” “El Manual es oportunidad para que la base de la competencia en el sector de la salud sean la calidad, la seguridad y la eficiencia, no los costos de producción o prestación de servicios”, opinó el Secretario de... “Avance sometido a la prueba de la difícil realidad” Para Elías Román Castaño, médico, abogado y ex secretario de Salud de Medellín, “el nuevo manual de tarifas mínimas para los actores de la salud retoma una ya demorada necesidad del sector, pues dada la... “Un Manual catastrófico para todas las IPS, públicas y privadas” El Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín considera como catastrófica la implementación del Manual de Tarifas Mínimas propuesto por el Ministerio de Hacienda, tanto para el Hospital en particular... “Son tarifas absurdas”: Asociación Colombiana de Cirugía En carta enviada por la Asociación Colombiana de Cirugía a la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas, se indica: “En la Asociación Colombiana de Cirugía hemos revisado las tarifas que propone el...