La demorada y desatendida reglamentación de la Ley 1438 “Ajuste final y cambio de sistema de salud” Olga Lucia Muñoz López - Periodista - elpulso@elhospital.org.co “Con el daño generado al sector salud este año, con la incertidumbre y las malas condiciones en que está la red hospitalaria pública y privada, ni siquiera la Ley 1438 es la solución a la crisis. Se llegó la hora del ajuste final, del ajuste definitivo al sistema de salud. Las oportunidades no se pueden dejar pasar, hay tiempos de oro para hacer las cosas, y eso lo aprendimos desde la medicina: ¿Para qué implementar un tratamiento para una enfermedad cuando ya está muy avanzada? El tiempo de ese remedio llamado 1438 prácticamente expiró, y ahora se necesita es el ajuste completo al sistema de salud”. Así se pronunció Juan Carlos Giraldo Valencia, director de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC), quién agregó que por eso no es extraño “que ya cursen proyectos de ley en el Congreso y que se esté conformando un gran movimiento nacional de 'Indignados' con el sistema de salud. Ese movimiento está madurando y es la respuesta de todo el sistema, de todos los que estamos en la operación real del sistema. No cambian las cosas, no se utilizaron los marcos normativos en el momento que era, por lo tanto es la hora del debate final y de un cambio completo del sistema de salud”. 1438: oportunidad de oro perdida Y afirmó: “Alguna vez dijimos que la Ley 1438 era un gran cheque en blanco girado por el Congreso de la República al gobierno, para que desarrollara instrumentos para hacer un cambio profundo al sistema de salud. Hoy los temas más importantes: Atención Primaria en Salud, Redes Integradas de Servicios y control del gasto administrativo máximo del 10% a EPS -temas que son la columna vertebral de la 1438-, aún están por reglamentar. No se han tenido avances más allá de reuniones de grupos de trabajo y presentaciones de propuestas. El marco normativo no está puesto a punto. Estamos como cuando se expidió la ley, esperando a que se reglamente, y el tiempo pasa y en la operación normal del sistema transcurrimos por el año más difícil de la vigencia de la Ley 100, con grandes problemas en el sector, con problemas asistenciales, con amenaza de cierre de servicios constante en todo el país, con absoluta iliquidez del sistema. Entretanto, las cosas que se consideraron la solución en la 1438, no se terminan de perfeccionar. Es un gran problema donde hay un diagnóstico claro, pero los tratamientos no se terminan de implementar”. 2011: año negro para hospitales Sobre el ejercicio del sector prestador, el director de la ACHC advirtió: “Terminamos el año muy decepcionados por la inacción de quienes tienen que implementar las reformas. Hay un sentimiento muy grande de desesperanza del sector hospitalario. Desesperanza porque hemos hablado del problema, le ayudamos al gobierno a entender el sistema, le mostramos caminos de solución, le hemos propuesto alternativas, le mostramos las cifras en blanco y negro, le abrimos las puertas de nuestras instituciones para que entienda cómo es la operación real de este sistema, y sin embargo las soluciones no llegan”. “El tiempo de ese remedio llamado 1438 expiró, y lo que se necesita ahora es el ajuste completo al sistema de salud”. Juan Carlos Giraldo V. Y denunció: “Uno ve que hay grandes preocupaciones por la situación financiera de otros actores, y hay cantidad de actuaciones para resolverles la situación financiera, mientras que al sector hospitalario tanto público como privado, una serie de soluciones llegan a cuentagotas y son insuficientes; 'se ataca la calentura en las sábanas' y no se va a la esencia del problema, donde hay dos campos a manejar: 1) El modelo de atención tiene que volcarse a lo preventivo y la promoción de la salud, a Atención Primaria en Salud, para contener y mejorar el perfil epidemiológico; y 2) Lo que más apagaría el incendio hoy: cambiar la tenencia del dinero en el sistema; no se puede permitir que tantas manos en tantas partes le den tantos usos a los recursos del sistema. Si eso no se cambia, seguiremos haciendo variaciones sobre el problema y no verdaderas intervenciones”. Finalmente, el doctor Giraldo concluyó: “El gobierno conoce las soluciones, la sociedad también sabe que esos son los caminos, sin embargo no se quieren tomar esas decisiones. Entonces, el sector hospitalario que es el que tiene al frente a la población, que la tiene que recibir, que la tiene que tratar, que la tiene que aliviar, hoy ve como las soluciones se priorizan por otras partes; mientras, nosotros vamos trabajando hasta donde podamos, pero creo que ya llegamos al límite de nuestra resistencia”.   Más información... Ley 1438: sin reglamentar... Luego de que el 19 de enero de 2011 se expidiera la Ley 1438 que introduce ajustes al sistema de salud, el gobierno presentó un cronograma de reglamentación de 72 artículos (casi el 50%). 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