Sistema de salud colombiano: entre nuevos ajustes o su desmonte “Mantener el aseguramiento”: Nueva EPS Olga Lucia Muñoz López - Periodista elpulso@elhospital.org.co El doctor José Fernando Cardona, presidente de Nueva EPS, aclaró que el problema que vive Colombia con su sistema de salud no es exclusivo del país, sino que se vive en el mundo entero: “Hay todo un debate en Europa, países donde piden ajuste: en España están desesperados y no saben qué hacer con su sistema de salud (implementan copagos, reestructuran hospitales y la atención, niegan servicios a inmigrantes y deben 25 meses de medicamentos a las farmacéuticas); en Francia e Inglaterra discuten sobre el sistema. Y no es cierto que en Canadá estén felices con su sistema; en Estados Unidos acaban de salir del debate y siguen los problemas de Medicare y Medicaid. Hay discusiones en todo el mundo sobre cómo cumplir los objetivos de un sistema de salud: mejorar y optimizar los servicios de salud es un tema permanente en la agenda pública, y más en los últimos años con el incremento de costos y los avances en tecnología. Nadie tiene la varita mágica: en el mundo exploran qué ajustes hacer a los sistemas de salud”. Dijo que se reduce la discusión a la Ley 100, cuando el tema va más allá: “El debate es cómo resolver necesidades de la población cada vez más envejecida, con enfermedades crónicas no curables que deben manejarse de forma diferente: cómo manejar el aumento de la enfermedad cardiovascular, del cáncer, mejorar estilos de vida... Debe discutirse el ajuste el sistema, pero el debate debe ir más allá de si debe existir o no un asegurador”. Otro tema tiene es la operación de hospitales públicos y entes territoriales, y actividades poblacionales para prevención y promoción de hábitos de vida saludables: “Ahí tenemos falencias, porque no todo es responsabilidad del asegurador, de la EPS; todo lo malo se lo achacan a la EPS y todo lo bueno a los hospitales. El sistema tiene cosas importantes, pero también debilidades y problemas importantes. El debate no es si deben existir EPS, sino bajo qué condiciones debemos contar con uno o varios aseguradores que garanticen servicios, establecer con quienes hacemos que el sistema logre objetivos que queremos”. Definir sobre EPS privadas Su segundo planteamiento es que un sistema de salud moderno debe tener aseguradores y un modelo de aseguramiento, y no un modelo de pagador único o de simple oferta: “Se requiere una mirada diferente, desde el aseguramiento o la demanda. Defiendo el aseguramiento, un avance de los sistemas de salud modernos, un avance en el sistema colombiano que no puede perderse. Entonces, tenemos que hablar de los asuntos del aseguramiento: gestión del riesgo, representación del usuario, planes de beneficios claros y acotados, reaseguros de lo que no se debe manejar por un simple seguro sino que requiere manejos especiales como enfermedades huérfanas o no asegurables como hemofilia. Y un asegurador fuerte requiere de patrimonio, solvencia y unas competencias y capacidades que no todos los aseguradores en Colombia tienen”. El directivo señaló que un tercer aspecto es definir la existencia de aseguradores privados y el ánimo de lucro: “Ese debate tiene que darlo el país, porque todos consideran legítimo en la prestación de servicios que haya público y privado; se discute es si deben existir o no, aseguradoras con ánimo de lucro. Si hay prestadores públicos y privados, también debería haber aseguradores públicos y privados. No tiene sentido decir que sólo los sin ánimo de lucro, cuando Caprecom, Saludcoop y Ecoopsos son sin ánimo de lucro y tuvieron dificultades, entonces ello no necesariamente libera del asunto. Y hay gente con ánimo de lucro que lo hace bien. Debatir si deben haber o no EPS no resuelve nada, así las acaben no se resuelve el problema central del sistema que tiene que ver con cosas más grandes; debe discutirse el rol, capacidades y cómo tener verdaderos aseguradores”. Reiteró que cualquier sistema debe mantener el aseguramiento como base fundamental, definiendo condiciones: “Hay que mirar el sistema, lo demás es hacer los ajustes posibles en el corto plazo, ver los ajustes del gobierno para avanzar en los procesos. Nadie dimensiona lo que significará para el país contar con un plan único de beneficios, algo muy importante; pero ante los problemas de caja y dificultades con algunas EPS, pasó inadvertido, nadie dimensiona la transformación y las exigencias a los hospitales públicos y a entes territoriales y como cambiará muchas cosas en el sistema. La bitácora del gobierno es sensata y sí cumple su hoja de ruta, veremos cosas buenas e interesantes”. El presidente de Nueva EPS concluyó: “El debate sobre el sistema debe ser a fondo en todos los aspectos, pero manteniendo el aseguramiento como elemento fundamental del sistema, independiente de si hacen una reforma y cambian la forma de financiación o lo que quieran. El aseguramiento es asunto central de un sistema de salud moderno, del siglo XXI: no es un sistema basado en la oferta, es un sistema pensando en gestionar el riesgo de los individuos, trabajar y articular territorios, desarrollar servicios. Son asuntos importantes que si quienes quieren hacer una propuesta de reforma trabajan con juicio, la sociedad colombiana estaría dispuesta a realizarla. Pero creer que el problema se resuelve acabando las EPS, no es la solución. Eso es simplificar y minimizar el problema, y descuida el verdadero análisis de una mirada de reflexión sobre el sistema”.   Más información... Sistema de salud: ¿cambio o fuera? El sistema de salud colombiano está en jaque. En una situación que no es nueva en el país ni exclusiva en el mundo, el sistema espera la jugada que lo salve o lo hunda. Y la apuesta es alta: de un lado la bolsa de... 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