Sistema de salud colombiano: entre nuevos ajustes o su desmonte Expertos piden aplicar mejoras al sistema de salud Olga Lucia Muñoz López - Periodista elpulso@elhospital.org.co Un grupo integrado por un exministro de Salud, exfuncionarios y asesores del gobierno y de algunas EPS, docentes universitarios, directivos de instituciones e investigadores del sector salud y el área social (y entre ellos algunos participantes de la redacción de decretos de la fallida emergencia social de 2010), en carta al presidente Santos reconocieron que hay dificultades en el sistema de salud, pero se manifestaron en desacuerdo “con quienes propagan los peores adjetivos y quieren hacer tabula rasa de él”, porque resaltan “los grandes logros sociales que ha alcanzado, en especial para la protección de las poblaciones más desfavorecidas ante los riesgos de enfermar”. En misiva del pasado 25 de mayo, los expertos señalan que “cada vez es más fuerte la presión de algunos por acabar con el Sistema, y proponer que la solución se encuentra en la eliminación del aseguramiento sustituyéndolo por una administración financiera”. Dicen que la mayoría de sistemas de salud del mundo están fortaleciendo la gestión de riesgo del enfermo y del sano, donde se evalúan riesgos y se seleccionan y aplican las medidas adecuadas. Y que en todos los sistemas encargan a alguien la función que en Colombia cumplen las EPS, de articular hospitales, médicos y pacientes; de proteger a los beneficiarios de los riesgos financieros y de salud; y de asesorar a los usuarios ante la asimetría de información frente a los prestadores de servicios. Asimismo, cuestionaron la actuación en salud del sector público: “Para quienes argumentan que el sector privado es el culpable (extrañamente sólo cuando ejerce como administrador de los riesgos pero no como prestador de los servicios) recordamos a James Buchanan, Premio Nobel de 1986, quién demostró que el Estado tiene limitaciones para representar el interés general y que es, a lo sumo, un agregador de múltiples intereses particulares. Entonces ¿Será que Caprecom lo hace mejor que las aseguradoras privadas? ¿Será que un pagador público único cubrirá todas las necesidades de salud, garantizará las citas médicas de manera inmediata y mejorará el flujo de recursos del Sistema de Salud? Los antecedentes nos han demostrado que no”. Defender avances Los firmantes propusieron “analizar las ventajas y desventajas de la propuesta de eliminación del aseguramiento en función de su capacidad de solucionar los problemas de corrupción, rectoría, regulación, acceso efectivo, vigilancia y control entre otros, y de su capacidad para acercarnos a la obtención de las metas sanitarias del país”. Advirtieron que no se puede dejar sola a la ministra de Salud en su esfuerzo por destacar los logros reales alcanzados por el sistema en Colombia y señalaron que “así como en cada uno de los agentes del sector se han presentado hechos condenables, la inmensa mayoría de ellos lo hace bien y cumple con su tarea. Mucho menos la podemos dejar aislada en su llamado a analizar las dificultades que confronta el sector y a realizar con cabeza fría y mucha inteligencia emocional los ajustes que el Sistema necesita”. Nuevos ajustes Insistieron en que muchos se resisten a reconocer los avances del Sistema y su importancia: “Evaluar el impacto del aseguramiento en salud es algo que se ha hecho en el mundo entero y a Colombia no le ha ido mal. Por el contrario, muestra resultados contundentes de cobertura universal, de mejoría de acceso y protección financiera, inclusive de equidad. Nos preguntamos: ¿por qué no es fundamental mostrar las mejoras en la equidad en el acceso y en el aseguramiento en salud en un país tan desigual como el nuestro, como lo hace el reciente estudio de Carmen Elisa Flórez de la Universidad de Los Andes? Por ejemplo, ¿no es fundamental evidenciar que, junto con Costa Rica y Cuba, en las Américas, Colombia es uno de los países donde la gente menos tiene que pagar de su bolsillo por la salud? ¿Por qué esa realidad no importa y no es destacable? ¿Es una mentira afirmar lo anterior cuando la evidencia lo demuestra?”. Agregaron que “como bien lo dijo la Ministra, no hay modelo de salud perfecto y en el nuestro nos falta optimizar la gestión, la calidad de los servicios, mejorar el acceso efectivo, así como la vigilancia y el control que garanticen el disfrute del derecho a la salud de los colombianos. En la búsqueda de mejoras, consideramos que para llegar a las respuestas correctas debemos partir de las preguntas correctas: ¿Cuáles son los reales problemas del sistema de salud? ¿Cuáles son sus causas? ¿Cómo podría optimizarse? ¿Ha fracasado en realidad el sistema? Es fundamental que las discusiones que se sucedan se orienten a mejorar nuestro sistema de salud para consolidarlo y no simplemente busquen redistribuir los recursos entre los actores”. Concluyeron que por ello prefieren unirse a las voces que desde el gobierno y otros sectores “llaman a la cordura, a la evaluación objetiva y a la construcción de la confianza para que todos juntos, como lo proponía Adam Kuhane en su libro, apliquemos la práctica del Poder y Amor en las mejoras de cambio que el Sistema de Salud requiere” y ofrecieron su conocimiento y esfuerzo para trabajar en dicho empeño, “con el único interés de lograr que las instituciones y la operación del Sistema se traduzcan en un mayor bienestar para los usuarios”.   Los firmantes La carta es firmada por Miguel Uprimny, asesor en salud; Carlos Eduardo Jurado, director Cámara Salud ANDI; Augusto Galán, MD - exministro de Salud; Carlos Mario Motta; Fernando Ruiz, director Cendex U. Javeriana; Mauricio Vélez, gerente Medicarte; María Victoria Ocampo, docente investigador; Fredy G. Rodríguez Páez, docente investigador; Ramiro Guerrero, exviceministro técnico e investigador; Amanda Glassman, directora de Política Global de Salud, CGD; Catalina Gutiérrez, investigadora área social; Ramón Abel Castaño, consultor en salud; Orlando Jaramillo; Carmen Elisa Flórez, investigadora; Álvaro Reyes, Econometría; Teresa Tono, doctorada en sistemas de salud (PhD); Francisco Azuero, profesor asociado U. de los Andes; Roberto Steiner, investigador asociado Fedesarrollo; Carlos Jaime Fajardo; Vicente Borrero, Fundación Valle del Lili; y Alfredo Sarmiento, Economía y Desarrollo.   Más información... Sistema de salud: ¿cambio o fuera? El sistema de salud colombiano está en jaque. En una situación que no es nueva en el país ni exclusiva en el mundo, el sistema espera la jugada que lo salve o lo hunda. Y la apuesta es alta: de un lado la bolsa de... 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