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Tutela
y derecho a la salud 2011:
El 67% de solicitudes por tutela
está en el POS
Sandra
Patricia Parra García - Periodista - elpulso@elhospital.org.co
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El sexto informe anual “La
tutela y el derecho a la salud”, de la Defensoría
del Pueblo, evidenció que en 2011 se reactivaron las
acciones de tutela en salud en 40,83% respecto de 2010, en gran
parte por la negación de servicios incluidos en el Plan
de Beneficios: el 67,81% de las solicitudes requeridas vía
tutela en los regímenes contributivo y subsidiado está
incluido dentro del POS, en proporción mayor en 2,37
puntos a la observada en 2010. En el 72,5% de los casos, las
tutelas se dirigen contra las EPS del contributivo y del subsidiado,
seguidas de los entes territoriales.
Conclusiones
Las EPS más tuteladas fueron: Coomeva (4,2%), Nueva EPS
(2,5%) y Saludcoop (2,1%); Multimédica EPS, Salud Colombia
y Coomeva son las EPS del contributivo con el indicador más
alto de tutelas en salud por cada 10.000 afiliados. Compensar,
Famisanar y Cruz Blanca presentan los indicadores más
bajos. Cafesalud, Salud Total y Solsalud son las EPS más
tuteladas entre las que prestan servicios en ambos regímenes.
A su vez, Humana Vivir, Cafesalud y Comfenalco Antioquia tienen
los indicadores más altos de tutelas por cada 10.000
afiliados. Caprecom, Emssanar y Asmet Salud son las EPS del
subsidiado más tuteladas. La Caja de Compensación
del Caquetá, Comfamiliar Camacol y Calisalud presentan
los indicadores más altos por cada 10.000 afiliados.
Las tutelas contra el INPEC aumentaron 37,47% en relación
con 2010. El número de tutelas en salud contra las ARP
crecieron en el 41,74%, siendo Positiva la más tutelada. |
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Las solicitudes más frecuentes
en las tutelas son, en su orden: tratamientos, medicamentos,
cirugías y citas médicas especializadas. La Defensoría
dice que la unificación del POS de los regímenes
contributivo y subsidiado no es garantía de la disminución
de las tutelas por servicios POS: el 67,81% de las solicitudes
está incluido dentro del POS, y es el régimen
subsidiado el que presenta el mayor número. En tratamientos,
el 88,58% de las solicitudes está en el POS, y es mayor
en el subsidiado.
Los tratamientos POS más solicitados del subsidiado son
los integrales, seguidos de fonoaudiología, fisioterapia,
tratamiento sicológico y atención domiciliaria,
especialmente por enfermería. Y entre los No-POS: ortodoncia
y periodoncia, musicoterapia, equinoterapia, acuaterapia, integración
sensorio-motriz y rehabilitación de farmacodependencia. |
En medicamentos,
el 35,65% de solicitudes están en el POS y son mayoritarias
en el subsidiado, en el cual los medicamentos POS más
requeridos son: oxígeno, enalapril, acetaminofén,
omeprazol, bromuro de ipratopio, prednisolona, clopidogrel,
furosemida, lovastatina y ácido acetil salicílico
(aspirina). Y en los No-POS, los 10 más solicitados fueron
suplementos alimenticios, micofenolato de mofetilo, palivizumab,
risperidona, toxina botulínica, gabapentina, levitaceram,
enoxaparina, timolol+dorzolamida y montelukast. Los medicamentos
POS más requeridos en el régimen contributivo
son oxígeno, clopidogrel, carbamazepina, ondansetrón,
metoprolol, omeprazol, vacunas contra streptococo, ácido
valproico, avacabir y espironolactona. Y los No-POS más
solicitados fueron suplementos alimenticios, somatropina, micofenolato
de mofetilo, plavix, adalimumab, memantina, tegretol, insulina
glargina, gabapentina y rivotril.
El 80,56% de las solicitudes por cirugías está
dentro del POS, de ellas el 54,42% en el régimen subsidiado.
En el contributivo las cirugías POS más solicitadas
son bariátrica/bypass gástrico, cataratas, histerectomía
abdominal, reemplazo total de rodilla y reemplazo total de cadera.
Y en las No-POS, las mamoplastias, cirugía ortognática,
plástica de cualquier tipo, mastopexia con implante y
abdominoplastia. Las cirugías POS más solicitadas
en el subsidiado fueron colecistectomías, herniorrafias
e histerectomías, seguidas de las de ortopedia y traumatología,
cirugías de cardiología y cataratas. En cirugías
No-POS, las más solicitadas son la bariátrica/bypass
gástrico, mamoplastias bilaterales, implante coclear,
resección de pterigios y balón gástrico. |
| Porcentaje de negaciones POS
- Período 2003-2011 |
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En citas médicas, el
78,73% de las solicitudes están incluidas en el POS,
y es mayor en el subsidiado. En el contributivo, el 100% corresponde
a solicitudes de citas especializadas incluidas en el POS: las
más solicitadas fueron neurología, ortopedia,
medicina interna, oncología y reumatología. En
el subsidiado, las citas POS más requeridas fueron las
de ortopedia, medicina interna, cirugía general, gineco-obstetricia
y oftalmología. En citas especializadas No- POS, las
más requeridas fueron oftalmología, neurología,
urología, otorrinolaringología y gastroenterología.
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| El 67,5% de solicitudes por imágenes
diagnósticas está en el POS, y son mayoritarias
en el subsidiado. Las incluidas en el POS y más solicitadas
en el contributivo, fueron la resonancia nuclear magnética
cerebral, radiografía de tórax, TAC de abdomen
total, endoscopia y ecografías de tiroides; y en solicitudes
No-POS, la video-telemetría y estudios electrofisiológicos.
En el régimen subsidiado, las imágenes diagnósticas
incluidas en el POS más solicitadas fueron los estudios
para diagnóstico inicial, para complementar el diagnóstico
y para control de pacientes con cáncer, seguidas por
el electrocardiograma, radiografía de tórax, resonancia
magnética nuclear cerebral e imágenes necesarias
para la rehabilitación funcional del sistema muscular-esquelético
para pacientes de cualquier edad con deficiencia, discapacidad
y/o minusvalía. En solicitudes No-POS, las más
destacadas fueron resonancia nuclear magnética cervical,
TAC cerebral, resonancia magnética cerebral y electroencefalogramas. |
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En 2011 se reactivaron
las acciones de tutela
en salud en 40,83% respecto de 2010, en gran partepor la negación
de servicios incluidos en el Plan de Beneficios.
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El 17,71% de solicitudes por prótesis,
órtesis e insumos médicos está en el POS:
el 68,03% corresponde al régimen subsidiado. Los incluidos
en el POS más solicitadas en el contributivo fueron lentes
intraoculares, mientras que las solicitudes No-POS fueron pañales,
sillas de ruedas, bolsas de colostomía y pañitos
húmedos. En el subsidiado, las solicitudes POS más
frecuentes fueron lentes intraoculares, audífonos y prótesis
de rodilla y cadera; y en lo No-POS, los pañales, sillas
de ruedas, bolsas de colostomía, audífonos con
algunas especificaciones, prótesis dentales y pañitos.
El 89,57% de solicitudes por exámenes paraclínicos
está en el POS: el 76,40% corresponde al subsidiado.
En el contributivo, las solicitudes POS fueron hemogramas I,
creatinina, colesterol, TSH, nitrógeno ureico, gases
arteriales, toxoplasma, tiempos de coagulación y parcial
de orina. Y de los incluidos en el POS los más requeridos
en el subsidiado fueron hemograma I, exámenes paraclínicos
para pacientes renales y con cáncer, pruebas de coagulación,
gases arteriales, creatinina 24 horas, TSH (hormona estimulante
de tiroides), colesterol, parcial de orina y triglicéridos.
Los exámenes No-POS más solicitados fueron anas
y anticuerpos antinucleares.
El 85,68% de las solicitudes por procedimientos está
dentro del POS: el 79,61% corresponde al régimen contributivo.
Los procedimientos POS más solicitados del contributivo
fueron el alisado radicular y biopsias (riñón,
próstata, aspiración de medula ósea), mientras
que en las solicitudes No-POS lo fueron las fertilizaciones
in vitro y lipoinyección en mejilla. En el subsidiado,
los procedimientos POS más frecuentes fueron las biopsias,
especialmente de próstata, extracción o reemplazo
de sonda uretral, la conización, litrotripcias extracorpóreas
y otras biopsias. |
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