Colapso de urgencias en Colombia: bomba de tiempo del sistema de salud “Derecho a la salud se sigue vulnerando en las ESE de Bogotá”: Defensoría Hernando Guzmán Paniagua - Periodista elpulso@elhospital.org.co En Bogotá hay insuficiencia de red de servicios por sobrecupo en camas de observación que obliga a utilizar camillas y sillas, medio inadecuado de observación, por mucho más de las 12 horas establecidas; y hay grandes dificultades en remisión de pacientes al III nivel por falta de camas. Falta de pago de las EPS; insuficiencia de la Red de Prestadores de Servicios, de capacidad instalada y de recurso humano; y desconocimiento de la Carta de Derechos y Deberes de los Usuarios en los servicios de salud, son los principales factores que generan la congestión y mal funcionamiento de las urgencias en los grandes hospitales públicos de Bogotá, concluyó la última Brigada por el Derecho a la Salud efectuada por la Defensoría del Pueblo en marzo pasado. Defensoría en visita al Hospital San Blas en Bogotá, en marzo pasado. Foto: Cortesía Defensoría del Pueblo. Se visitaron 6 hospitales públicos de tercer nivel: las ESE Simón Bolívar, Kennedy, Santa Clara, El Tunal, La Victoria y La Samaritana, y 4 de segundo nivel: Suba, Engativá, Bosa y Meissen. La mayoría dijeron no tener Jefe o Coordinador de urgencias. Estos hospitales contratan con todas las EPS del régimen subsidiado habilitadas para operar en la ciudad, no todas contratan con el régimen contributivo. No se hallaron mayores problemas de admisión, pero en los hospitales de Simón Bolívar, Suba y Engativá, se halló retención arbitraria de pacientes con orden médica de salida no autorizada por falta de pago. En capacidad instalada, hay insuficiencia de la Red de Prestadores de Servicios de Salud en Bogotá, ante la gran demanda de estos servicios. Igual sucede con el recurso humano, tanto de médicos generales como de especialistas. Promedio de estancia en observación: 12 días, promedio de pacientes en camilla: 17 pacientes/día (incluye sillas), promedio estancia en camilla: 8 días (incluye sillas) y sobrecupo promedio en observación: 57%. En oportunidad, no se observaron grandes demoras: el tiempo de espera promedio antes de Triaje es de 15 minutos y después de Triaje es 1 hora. La carencia de camas en el III nivel, sobre todo en cuidado crítico, dificulta el Sistema General de Referencia y Contrarreferencia; falta pertinencia en la demanda de consultas en relación con el nivel de complejidad: los terceros niveles se congestionan con consultas que pueden ser resueltas en niveles inferiores. Las causas más frecuentes para las demoras en las remisiones son en su orden: falta de camas en el tercer nivel y dificultades en la autorización por la EPS. En el Hospital de Kennedy no permitieron el ingreso de la comisión de la Defensoría del Pueblo: lleva casi año y medio en obras, con instalaciones provisionales, dificultando el servicio. En el Simón Bolívar (III nivel), había varios pacientes retenidos con orden médica de salida por no cancelar la cuenta y hay quejas generalizadas por demora en liquidación de la cuenta, lo cual demora hasta horas la salida. En menor proporción sucedió lo En urgencias públicas en Bogotá el promedio de estancia en observación: 12 días, promedio de pacientes en camilla: 17 pacientes/día (incluye sillas), promedio estancia en camilla: 8 días (incluye sillas) y sobrecupo promedio en observación: 57%. mismo en los hospitales de Suba (II nivel) y Engativá (II nivel). En el de Engativá, un paciente de Caprecom EPS, de 72 años, con accidente cerebrovascular hemorrágico -emergencia vital, que requiere neurocirugía- esperó 24 horas su admisión al III nivel. En el Hospital de San Blas se halló sobrecupo y congestión por exceso de demanda, agravados por el ingreso de 20 niños intoxicados con alcohol metílico y 5 pacientes abandonados hace 6 meses, y gran traba para autorización de remisiones con afiliados a Caprecom. La Brigada concluyó: el derecho fundamental a la salud se sigue vulnerando en los hospitales visitados, en conductas irregulares como retención de pacientes por no cancelar la cuenta, pese a ser dados de alta por orden médica; aunque no se encontraron en general las urgencias muy congestionadas, hay insuficiencia de red de servicios por sobrecupo en camas de observación que obliga a utilizar camillas y sillas, medio inadecuado de observación, por mucho más de las 12 horas establecidas (en La Samaritana la estancia en camillas dura hasta 8 días). Y lo más grave: las sillas como sitios de observación con estancias promedio muy superiores a 12 horas, en condiciones indignas; y hay grandes dificultades en remisión de pacientes al III nivel por falta de camas. En el Hospital El Tunal, a pesar de ser del III nivel, hay pacientes con distintos tipos de cáncer o esperando exámenes especializados, durante más de un mes. Con Caprecom EPS, las remisiones son más difíciles por falta de agilidad en la comunicación y demora en las autorizaciones. “El trato de los pacientes por los profesionales de la salud es en general satisfactorio, en tanto no lo es por despótico el trato del personal administrativo”, agrega la Defensoría. Se encontró desconocimiento de la Carta de Derechos y Deberes por parte de los usuarios de los servicios y falta de divulgación de la misma. La Defensoría del Pueblo recomendó a la Secretaría de Salud Distrital: ejecutar a la brevedad, con base en un estudio de oferta y demanda, un programa de desarrollo de servicios que garantice suficiencia de red en el Distrito Capital; ampliar la divulgación, distribución, promoción, aplicación y respeto de la carta de Derechos y Deberes en los Servicios de Salud, por parte de todos los actores del sistema de salud; exhibir ampliamente la Carta de Derechos y Deberes en lugares públicos y de alta afluencia de público como eventos, centros comerciales, Transmilenio, etc.; realizar acciones como la Brigada, para hacer seguimiento y verificar el efectivo respeto del derecho fundamental a la salud. Por su parte, la Defensoría del Pueblo continuará desarrollando estas brigadas en todo el territorio nacional, en pro de garantizar el goce efectivo del derecho a la salud.   Más información... 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