Buscando modelos empresariales exitosos Conrado Gómez Vélez - Especialista en salud pública y en evaluación social de proyectos Magíster en Ciencias Políticas elpulso@elhospital.org.co No sobra decir que las dificultades por las que pasa el Instituto de los Seguros Sociales -ISS- son lamentables e inmerecidas. Sin embargo, existe otra tragedia con los problemas del ISS que es prudente revisar, diferente de los padecimientos de sus afiliados. Me refiero al fracaso obligado que le imponen las condiciones reinantes al Instituto como modelo empresarial de administración pública. El debate sobre la privatización no es nuevo para los colombianos; sin embargo, aún no hacemos un análisis público y profundo del tema. Sería muy difícil y probablemente equivocado, despachar semejante discusión descalificando o respaldando las privatizaciones sin más consideración. No obstante, sorteando esta cuestión, que podría ser tema para una edición completa del periódico, partiré de decir que a todos los países les conviene disponer de empresas públicas competitivas en sectores críticos de la economía. La concentración de la banca, medios de comunicación y servicios públicos en manos de unas cuantas personas o conglomerados, es un fenómeno que con justa razón preocupa y que demostró ser un punto crítico para la democracia como la conocemos. Por esa misma razón, la búsqueda de modelos empresariales cooperativos, solidarios, comunitarios y públicos, es fundamental. Sin embargo, en este sentido los colombianos venimos acumulando frustraciones, la última de la mano de lo que sucede en Telecom. Experiencias Hablando de protección social y empresa en Colombia, hay que estudiar varios puntos que ilustran la magnitud del problema. En pensiones por ejemplo, el fracaso de las cooperativas de ahorro y crédito en los 90, y su desprestigio, marcó el camino de los fondos pensionales en manos de un cerrado grupo de inversionistas privados: seis hoy en día, cinco extranjeros y uno colombiano, con las preocupaciones que esto trae. No fuimos capaces ni creímos en empresas asociativas o solidarias para pensiones. En prestación y aseguramiento de servicios, y antes de la Ley 100 hay que decirlo, se habló de empresas solidarias, tratando de que fueran las comunidades organizadas las que administraran eficientemente sus recursos. Años más tarde este modelo recibió todo tipo de ataques, restricciones y distorsiones, aunque afortunadamente hay varias experiencias exitosas. En el campo de los modelos empresariales públicos tenemos muchos esfuerzos perdidos y muy pocos éxitos En el campo de los modelos empresariales públicos, por el contrario, tenemos muchos esfuerzos perdidos y muy pocos éxitos. Para algunos comentaristas, el problema consiste en que las empresas públicas se venden muy tarde, luego que la competencia y su deterioro las han devaluado. Sin embargo, también cabe preguntar cómo son manejadas por ejemplo, las Empresas Industriales y Comerciales del Estado y cómo se puede construir un modelo de gestión exitoso. El ISS y las ESE escindidas podrían ser un laboratorio de prueba para diseñar y poner en marcha ese tipo de iniciativas. En varias oportunidades se ha tomado por ejemplo la iniciativa de abrir primero el mercado, y vender luego las empresas públicas, de manera que el precio que ofrecen por ellas estando en su agonía es mucho menor de lo que se hubiera obtenido en una negociación diferente. Si pensáramos en empresas públicas eficientes y en cómo preservar mejor el patrimonio que en ellas hemos acumulado, podríamos tener no sólo un mejor precio por ellas, sino que también poseeríamos alternativas verdaderas frente al posible monopolio de unos cuantos inversionistas. El caso ISS: dificultades y sinsabores Hasta ahora, infortunadamente, lo que se puede decir de forma general del ISS y las ESE, es que están condenadas al fracaso de antemano, por sus mandantes y propietarios. Los mecanismos de elección de personal y de sus directivas no han dado buenos resultados; no hemos encontrado la forma de evitar su captura por la politiquería, a pesar de todo lo que se dice de meritocracia. Su régimen laboral no es competitivo y va a pasar mucho tiempo para que lo sea. Muchas veces se ha mostrado como las ESE por ejemplo, tienen que asumir costos laborales mayores en 30 y hasta 50% que los de la competencia privada, y como si no bastara, tienen pasivos y regímenes de pensión insostenibles. El caso del ISS es aberrante: debe asumir con el ingreso de Unidad de Pago por Capitación UPC-, el pago de jubilaciones que le demandan el 25% o más de los recursos que sagradamente deben ser para servicios de salud de sus afiliados. También debe asumir el efecto que genera la más alta concentración de enfermos de alto costo y de personas con edad avanzada que no son bien recibidas en otras aseguradoras. Estas compañías no van a tomar a enfermos y viejos porque no es rentable hacerlo, y el Estado por su parte no puede pedirle al lSS que imponga filtros a la afiliación para impedir su entrada. Ninguna compañía asumiría la atención de enfermos que el gobierno no pague previamente, con un margen de utilidad razonable. Es muy importante abrir el debate de las empresas públicas como organizaciones competitivas y modernas, y esa construcción pasa por el debate público y por poner sobre la mesa sin miedos y reparos, nuevas alternativas Tiene que atender luego el Instituto a sus afiliados con la mitad de los recursos que dedican las otras compañías, contratando forzosamente en ESE públicas que asimismo tienen problemas de eficiencia y calidad, incluyendo pasivos laborales y de pensión. No se necesita mucho para ver que esas restricciones afectan la calidad de los servicios y que son en conjunto una sentencia de muerte para el ISS. Un análisis similar puede hacerse de las ESE, que en mayor o menor medida sufren los mismos problemas, de tal modo que en donde haya competencia privada, estas entidades estarán en verdadera amenaza de desaparecer rápidamente. El calvario de las ESE y del ISS explica otra dimensión de la integración vertical de las aseguradoras que no es fácil de solucionar. ¿Por qué tienen que comprarle las aseguradoras a empresas con estos problemas, asumiendo sus costos injustificados? ¿No es mejor apoyar la creación de una nueva red de servicios, con inversionistas privados o recursos propios? O de otra manera, ¿cómo se van a sostener estas empresas si no se obliga a las aseguradoras a contratarlas y se impide la integración? Para cualquier analista financiero la respuesta es muy simple, y por eso muchas compañías han levantado su propia red o han organizado sus alianzas de manera que puedan contener los costos y ser eficientes. Pero un problema de estas magnitudes exige un proceso de negociación y transición bien calculado, porque en otras palabras lo que señala es la premura que hay para establecer un período transitorio durante el cual la UPC va a estar asumiendo costos de ineficiencia y que eso se justificaría para no perder el patrimonio que representa las entidades públicas. Esto no es ninguna herejía, porque lo que sucede ahora es eso mismo, sólo que de una forma caótica y contraria a la iniciativa empresarial, sin Dios y sin ley. ¿Colombia dejará morir el ISS? Para los colombianos, el dilema está en pie. ¿Vamos a dejar simplemente que el patrimonio de varias centurias, representado en los hospitales o el del ISS se extinga? ¿Sí somos capaces de introducir las medidas que hagan a estas empresas competitivas, o las vamos a dejar muriendo en silencio como hoy hacemos? Sería injusto decir que el gobierno no ha hecho esfuerzos enormes al respecto, porque ha habido varias iniciativas con recursos cuantiosos, considerando lo que valen para los colombianos; sin embargo, no hemos encontrado una fórmula de éxito. Mientras el ISS no se libere de la carga pensional por una parte, y se impongan mecanismos de afiliación y movilidad de los afiliados más trasparentes en segundo lugar, el Seguro Social está sentenciado de muerte y muchas ESE escindidas también. La renuencia del Ministerio de Hacienda para resolver de tajo el problema de jubilaciones, anormalmente pagadas con la UPC en el ISS en el proyecto de ley 052, es un muy mal augurio al respecto: Demuestra que sus funcionarios están tentados a prolongar su agonía hasta la última gota de sangre. A pesar de ello, es muy importante abrir el debate de las empresas públicas como organizaciones competitivas y modernas, y esa construcción pasa por el debate público y por poner sobre la mesa sin miedos y reparos nuevas alternativas, a sabiendas de que esto irá en perdedores y ganadores específicos, pero que en suma será un gran beneficio para la sociedad. Hasta ahora el país no ha reflexionado haciéndose consciente de la importancia que tiene un modelo empresarial exitoso. Entre las 17 propuestas presentadas a la Comisión Séptima para reformar la Ley 100, existían modelos serios y muy interesantes para sustituir el modelo actual. Carecían sin embargo, de un modelo empresarial público exitoso que nos pusiera a considerarlos seriamente como alternativas posibles. Más información... La debacle de las EPS públicas - Muerte pronosticada Las que bajo el actual Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS- se denominan las tres grandes EPS públicas adscritas al Ministerio de la Protección Social: el ISS, Cajanal y Caprecom, han tenido un largo y tortuoso trasegar durante casi seis décadas, antes de llegar a un desenlace nada feliz de crisis, liquidaciones, escisiones y reestructuraciones que, infortunadamente, no parecen augurar un mejor futuro... Lo que se esperaba de las ESE del ISS - Un fuerte nubarrón se alza en el cielo... El Taller de expertos “Transformación de las IPS del Instituto de Seguro Social en Empresas Sociales del Estado ESE” (relatoría disponible en: www.fundacioncorona.org.co), realizado en septiembre de 2003 en Bogotá, fue promovido por la Fundación Corona como parte del programa de seguimiento al sector salud, y contó con el apoyo del ISS y del Ministerio de la Protección Social -MPS-... Caprecom se resiste a desaparecer de la oferta pública de salud El retiro voluntario de la Caja de Previsión Social de Comunicaciones, Caprecom, del régimen contributivo y su fortalecimiento como Administradora del Régimen Subsidiado -ARS-, es una decisión que seguramente evitará en el futuro nuevas amenazas de cierre, liquidación y hasta de privatización de la entidad... Cajanal EPS: incapaz de enfrentar la competencia privada El rezago tecnológico, que no permitía tener una información actualizada, y los problemas de corrupción al interior de Cajanal S.A. EPS, reflejados en una deficiente prestación de los servicios de salud fueron a juicio del ministro de la Protección Social, Diego Palacio, las principales causas que llevaron a la liquidación de la entidad mediante el decreto 4409 del 30 de diciembre de 2004 (SNE, oct. 22/04)... A dos años de escisión del Seguro Social - Franco marchitamiento del asegurador público. Se ventilan propuestas / Realidades en la ESE Rafael Uribe Uribe Hace dos años, cuando el gobierno justificaba la necesidad de escindir el Instituto de los Seguros Sociales con el objetivo de convertirlo en una empresa competitiva, el presidente de la república, Álvaro Uribe, afirmaba que de no hacerse una reforma estructural al instituto, cada seis meses después habría que rescatarlo... Hospitalizados en Clínica León XIII reclaman atención / Posiciones del doctor Álvaro Uribe frente al Seguro Social, En el Manifiesto Democrático (en época de campaña) / En 2005 “No estamos en la modalidad privatizadora” En carta dirigida el pasado 27 de junio al gerente del Seguro Social en Antioquia, Gustavo Uribe Miller, un grupo de pacientes hospitalizados en la Clínica León XIII de la ESE Rafael Uribe Uribe, denunciaron que llevan de 2 a 6 meses internados, esperando que se les resuelva su problema de salud, concretamente esperando la realización de exámenes o intervenciones quirúrgicas... ESE Policarpa Salavarrieta: gestión enfocada a región y redes” El médico Vicente Herrera Tello, gerente de la ESE Policarpa Salavarrieta, explica que independientemente del origen producto de la escisión del ISS en junio de 2003, la ESE a su cargo se configura hoy como una red pública de 4 clínicas de II y III nivel y 47 Centros de Atención Ambulatoria en Cundinamarca, Boyacá, Tolima, Huila, Meta, Casanare y Caquetá... Buscando modelos empresariales exitosos” No sobra decir que las dificultades por las que pasa el Instituto de los Seguros Sociales -ISS- son lamentables e inmerecidas. Sin embargo, existe otra tragedia con los problemas del ISS que es prudente revisar, diferente de los padecimientos de sus afiliados. Me refiero al fracaso obligado que le imponen las condiciones reinantes al Instituto como modelo empresarial de administración pública...