Si bien cada declaración de liquidación de una EPS viene acompañada del parte de tranquilidad de la Supersalud sobre la continuidad en la prestación de los servicios a los afiliados y su pronto traslado a otras aseguradoras que se encuentren sin medidas de vigilancia especial, el asunto no es tan simple. En la práctica los tratamientos se interrumpen, hay que hacer nuevas filas para pedir citas y exámenes diagnósticos ya practicados pero que no le sirven a la EPS de destino, las agendas para procedimientos y cirugías se cierran rápido ante la avalancha de nuevos usuarios, y en esencia, la odisea para los pacientes y sus familias vuelve a comenzar.

Dora Graciano, expresidenta de las Veedurías en Salud en Medellín señala que estos pacientes vienen de EPS donde ya eran muy mal atendidos, que muchas veces han tenido que recurrir a reclamos, tutelas, desacatos y la esperanza de encontrar una mejor atención en la EPS a la cual fueron trasladados. Sin embargo el solo empalme ya es un problema: “En estos momentos están desorientados, tenían citas pendientes, tratamientos, medicamentos, cirugías, necesitan una buena orientación para que no se vean perjudicados y que sea oportuna su atención” y agrega: “hay enfermedades que no dan espera en sus tratamientos como la hipertensión, la diabetes, que si no se tratan bien pueden llegar a una falla renal, o los trasplantados que si no se tratan oportunamente pueden rechazar el órgano o pueden llegar a la muerte, y los pacientes con cáncer que si no los tratan oportunamente su enfermedad progresa. En estos momentos muchos pacientes no saben para cual EPS fueron o serán trasladados y no saben que paso seguir”.

Por esta realidad innegable de los pacientes, que deberían ser el centro del sistema, es que Graciano hace un llamado: “hay fallas estructurales del sistema y muchas barreras de acceso que dificultan el derecho fundamental a la salud. Lo que necesitamos es atención oportuna y con calidad. La razón de ser del sistema de salud son los pacientes”.

Y es que el destino de los afiliados y su atención adecuada es un problema de tales dimensiones que puede ser el freno para que el gobierno nacional a través de la Superintendencia Nacional de Salud no liquide de manera masiva a todas las EPS que incumplen los indicadores de funcionamiento, como sería la lógica de la norma.

Para Luis Enrique González Durán, asesor actuarial de varías EPS, es evidente que la Supersalud ha dado pasos agigantados en su función de vigilancia y control frente a las EPS cumpliendo también el papel de vocero de los usuarios y en esa medida ha procurado poner en cintura a aquellas aseguradoras que no responden a su misión frente a miles de personas que solo buscan bienestar en un servicio de salud prestado con humanidad. Pero para el actuario, y observando el actual panorama del sector salud, donde al menos 18 EPS se encuentran bajo alguna medida especial de vigilancia, y en el evento en el que la Supersalud decidiera intervenirlas, es importante analizar cuantos afiliados se verían afectados con las medidas.

En Colombia el 51% de los afiliados al SGSSS corresponden al régimen subsidiado y el 49% al contributivo. 17 EPS en medidas de vigilancia (Ambuq no presenta cifras disponibles consolidadas) presentan un total de:

El total de afiliados entre los dos regímenes de las EPS en medida especial de vigilancia, corresponden al 42% del total de los afiliados en Colombia, cifra bastante alta teniendo en cuenta que para 2018 se asumió una población de 44´582.345.

El número total de afiliados de las EPS con medida especial se pueden apreciar en el siguiente cuadro (datos estimados a 2018):

Para el doctor González y considerando las cifras: “el panorama es muy delicado y la Supersalud deberá revisar muy a fondo las decisiones que tomará para encontrar un punto adecuado en sus intervenciones para que sea el mecanismo definitivo” y se plantea varias preguntas: ¿Podrán las EPS más grandes en número de afiliados, resistir la llegada de nuevos afiliados? Será suficiente la UPC que se recibe para atender esta nueva población en estas EPS?

“Sin duda, los estados financieros de las EPS receptoras se verán sustancialmente afectados y también el cálculo de la Reserva Técnica en Autorizaciones” concluye el actuario.