En el marco de la sesión técnica de seguimiento a la sentencia T-760, y específicamente frente a la orden 27 relacionada con el flujo de recursos por servicios NO PBS, y realizada el pasado 9 de octubre por citación de la Corte Constitucional, Acemi, gremio de las EPS del régimen contributivo, manifestó que los principales problemas de flujo de recursos de las EPS del régimen contributivo están asociados a la carga que representa el pago de los servicios NO PBS y aclaró que estos no son responsabilidad de las EPS, pero si del estado (Fosyga y Adres).

El gremio reconoce que luego de la orden 27 de la Sentencia T-760 que se ocupa de este tema, el gobierno nacional ha implementado diversos mecanismos para regular tanto la prestación de estos servicios como su pago oportuno, y de cierta forma todas ellas han aportado, pero las circunstancias y el entorno cambian y se generan nuevos retos. Afirmó la doctora Nelcy Paredes, vicepresidenta de aseguramiento de Acemi.

Paredes clasifica en tres tiempos la problemática y las propuestas de solución de acuerdo con lo que el PND ha adoptado: pasado, presente y futuro del NO PBS. En relación con el pasado (hasta abril de 2018) aún existen recobros en conflicto y si bien se ha planteado que se revisaran y se pagará lo que sea aprobado, el problema sería que las EPS deberán olvidarse de lo no aprobado, pero los servicios no PBS ya prestados por las EPS-C deben ser recobrados /cobrados al Sistema (Adres).

Nelcy Paredes resaltó los problemas que se presentan con el acto del recobro, para el cual se deben surtir unos requisitos que han cambiado a través de los años. “Dependiendo de los resultados de la auditoría, se reconoce como deuda y se paga una parte del monto recobrado y se rechaza o se “glosa” otra parte. Las EPS consideran que tienen el legítimo derecho sobre estos recursos “glosados” por lo cual ha insistido en su cobro ya sea por vía administrativa o judicial”. Acemi estima que existen cerca de 6 billones pesos en cuentas que aún no han caducado de vigencias anteriores a abril de 2018.

En un balance de la cartera con las aseguradoras y lo que se le ha pagado, la doctora Paredes señaló la glosa trasversal (Decreto 1350 de 2019), paquete especial que ya había sido auditado pero no pagado por falta de recursos; acá lo reconocido es $222.653´843.468, pero lo girado hasta agosto solo llegaba a los $175.195.´210.384, lo que deja pendientes de giro, hasta que las EPS presenten desistimientos, por $47.458.633.084.

Para Acemi está pendiente la expedición de un Decreto y las resoluciones que regulen la presentación de los recobros en conflicto, las cuales deben aclarar los requisitos esenciales, el cómo se presentan, quien hará y cuáles son los criterios para la auditoría. En la perspectiva de las EPS se espera que los recursos que finalmente se aprueben se empiecen a girar a partir del segundo trimestre del año 2020, con esto el resultado final sería la recuperación de una parte de las cuentas por cobrar acumuladas al corte de abril de 2018, y el “castigo” definitivo de lo no aprobado para el “Borrón y cuenta nueva”.

El presente

Los principales problemas que Acemi ve en la actualidad en el manejo de lo no PBS es solucionar los conflictos generados al interior de la Adres en relación con la auditoría de las cuentas, razón por la cual no se tiene respuesta de los paquetes presentados desde abril 2018, y la falta de recursos ordinarios del presupuesto nacional. Frente a esto las propuestas de solución pasarían por establecer una nueva metodología de auditoría, y concretar los acuerdos de pago consignados en el artículo 245 del PND.

Estas dos situaciones han generado demoras en el cumplimiento de los plazos para el reconocimiento y pago de los recobros desde el 2017, fue así como los paquetes presentados entre julio y diciembre de 2017 se pagaron en el 2018, el porcentaje de pago previo a auditoría en el 2018, que si se ajustará a la norma, debía ser, en promedio de 65%, fue de menos del 50%. Solo hasta agosto de 2019 se ajustó el pago previo de los meses de septiembre a diciembre de 2018. A la fecha se encuentran pendientes de reconocimiento por falta de respuesta, los paquetes de recobros corrientes radicados entre abril 2018 y septiembre 2019 y que alcanzan un valor de $6.9 billones.

Según Acemi de estos paquetes se han girado por la figura de pago previo a la auditoría recursos por $4,5 billones quedando pendiente de pago del complemento hasta $2,4 billones dependiendo del nivel de la glosa de los cuales el 80% se habría girado directamente a las IPS y proveedores.

Según la presentación de la doctora Paredes, estos pagos se han financiado con: recursos ordinarios de Adres por $3,125 billones, crédito público (artículo 245 PND) se han suscrito acuerdos de pago por $1,375 billones de un total de $2,7 autorizados en el Decreto 1333 de 2019, con la Resolución 2818 se cancelaron $540 mil millones como ajuste por pago previo del 2018, a su vez se cancelaron $570 mil millones por pago previo correspondiente a julio y agosto, y $265 mil millones, pago previo septiembre.

Queda pendiente si como resultado de la auditoría, la glosa es del 30% como estima Adres, se generaría un pago adicional de solo $400 mil millones, lo que implica que se quedarían sin pago los paquetes entre abril de 2018 a septiembre de 2019, lo que equivale a $2 billones que volverían a iniciar el trámite de recobros en conflicto.

Con este panorama queda muy claro que al acuerdo de punto final, desde la visión de las EPS, le falta mucho tramo para llegar a un saneamiento total de la deuda.