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Primer
Programa Nacional
de Promoción de la salud y
Prevención del cáncer bucal |
De izquierda a derecha: Colaborador local,
Dr Basulto, enfermera Puesto de Salud, Dr Santana, Dr Alvarez
y Dr Jiménez. Betulia, Sucre, noviembre 2006. |
Realizado en los
municipios Sincelejo, Corozal, El Roble, Sincé, Betulia,
Sampues, Los Palmitos, Ovejas y Morroa del departamento de Sucre.
Introducción
El cáncer bucal (CEB) es una enfermedad debilitante,
incapacitante y considerada catastrófica. Afecta un alto
porcentaje de la población adulta, ocupa del 7 al 10%
de todos los cánceres que afectan tanto a hombres como
a mujeres, y de los afectados fallece el 50% antes de 5 años.
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Es conocida
la asociación entre el consumo del tabaco en sus diferentes
formas de uso y presentaciones, así como el sinergismo
con el consumo del alcohol; esto hace que su aparición
sea más frecuente, aunque no son los únicos factores
de riesgo, sino que se suman a otros como predisposición
genética, factores nutricionales, mala higiene oral,
exposición solar, enfermedades virales y la edad.
Es muy poco lo que la literatura mundial reporta sobre la aplicación
de programas de Promoción y Prevención (P y P)
en CEB, pues no existen políticas de salud claras en
la aplicación de estos programas; sólo se referencia
a Cuba, que desde 1982 puso en marcha el Programa Nacional de
Detección del Cáncer Bucal, único en el
mundo por su cobertura nacional, fundamentado en el examen anual
del complejo bucal a la población de 15 años y
más que acuda a la consulta de odontología (este
programa es netamente educativo). Y en 2005, en un congreso
mundial de cáncer en Grecia se elaboró “La
declaración de Creta”, que orienta la realización
de estos programas.
Actualmente, en Colombia no se cuenta con políticas de
salud pública encaminadas a realizar medidas preventivas
que orienten a la población en general sobre la manifestación
de esta enfermedad, la forma de prevención, la detección
en estados iniciales, su control y ofrecer una mejor calidad
de vida, además de la identificación de otros
factores de riesgo que pueden estar asociados como los ya mencionados.
Algunos estudios en Colombia dan información de la necesidad
de implementar programas de P y P y de detección precoz
de CEB, debido a la cantidad de casos nuevos que se calculan
en 2.000 por año, y regiones donde tiene el segundo o
cuarto puesto en tasa de mortalidad por causa de algunos hábitos
o costumbres que les hacen mas susceptibles. Además en
nuestro medio, cuando se detecta el CEB, ya está en estadios
avanzados (75-90%) donde los pronósticos son muy desfavorables.
Algunos trabajos de investigación relacionan la presentación
del CEB con hábitos de tabaquismo fumado de manera convencional
(FC) o de manera invertida (FI); hay departamentos donde existe
gran repercusión, como Chocó, Sucre, Córdoba,
Bolívar, Antioquia, Caldas, entre otros. Por consiguiente,
se empezó a aplicar y presentar estos programas de P
y P en CEB inicialmente en el Dpto, de Sucre con su ayuda político-económica,
para posteriormente continuar su aplicación usando este
modelo, en otros departamentos y quizá a nivel nacional.
Objetivo general
Mejorar la calidad de vida y aumentar la cobertura de
atención en salud en parte de la población del
Departamento de Sucre, mediante el diseño y aplicación
de un programa de P y P en CEB.
Etapas del proyecto
- Planeación: En esta etapa se establecieron
las pautas, el alcance, se elaboró la planeación
y se definieron los perfiles de trabajo con la respectiva asignación
de funciones de cada uno de los actores en las diferentes etapas,
cronograma de actividades e indicadores de logro por actividad.
Igualmente se hizo entrega de la planeación y concertación
de objetivos presentada al departamento de Sucre.
- Publicidad: Campaña masiva en radio, prensa y televisión,
y se convocó a la comunidad a participar activamente
en el programa. Se logró penetrar exitosamente en todos
los municipios y trabajar conjuntamente con el equipo de salud
local. Afiches (300), volantes (180.000) y cartillas (5.000),
fueron elementos claves en la difusión del programa,
ya que se hizo entrega de este material por los entes reguladores
de la salud, desde los centros de salud, escuelas, colegios,
iglesias y centros de reclusión, entre otros.
- Sensibilización: Previo a la implementación
del programa se realizaron acercamientos, con el fin de explicar
los alcances y beneficios del mismo, además de comprometer
la participación activa en todas las etapas del programa.
Esta etapa fue fundamental, ya que permitió crear los
primeros vínculos de trabajo con la comunidad, conocer
más sus costumbres, cultura, hábitos, forma de
vida y expectativas. Permitió establecer correctivos
en la planeación de actividades en forma anticipada,
para garantizar el éxito del programa. La articulación
con el equipo de apoyo local y los entes reguladores de salud
fueron determinantes, y es allí donde se podría
establecer el éxito y la implementación por el
compromiso desde la parte administrativa, operativa y comunitaria.
- Producción académica: Se elaboró y publicó
un “Texto- Manual Ilustrado sobre Pre-cáncer y Cáncer
de la Mucosa Bucal. Generalidades, criterios de Diagnóstico
clínico y Diagnóstico Diferencial”, con el
fin de actualizar y unificar criterios. Igualmente se realizó
un archivo fotográfico de todas las actividades realizadas,
además de un archivo clínico (aproximadamente
1.000 fotos) de las lesiones de los pacientes examinados.
El texto guía garantizó una actualización
a los profesionales directamente involucrados en el programa,
además de otros profesionales que se beneficiaron a través
de un curso de capacitación en Cáncer y Pre-cáncer
Bucal, convocadas por la Federación Odontológica,
seccional de Sucre.
- Capacitación. Fue una etapa determinante y decisiva
en el programa; se logró capacitar desde directores locales
de salud hasta odontólogos, auxiliares de odontología,
médicos, trabajadoras sociales, promotores rurales, enfermeros
y auxiliares. Se hizo examen de conocimientos a todo el personal
asistente a la capacitación, para determinar el grado
de asimilación de conceptos (calibración superior
al 90%).
- Replicación de la capacitación. Esta etapa implica
un gran acompañamiento, evaluación y seguimiento,
pues de ella depende hacer llegar a la población los
conceptos claros, sencillos y con alta calidad. Se realizó
mucha asesoría y hubo gran dedicación en esta
actividad de los ejecutores del programa, del equipo de trabajo
local (capacitados en la etapa anterior), que replicaron a su
vez en las comunidades (hospitales, Centros de Salud, colegios
y población en general).
- Visita de pares y asesores internaciones: Siendo Cuba un país
pionero en la implementación de un programa de P y P
en CEB de cobertura nacional, se hizo pertinente la asesoría
y acompañamiento en este programa, que puede servir como
modelo de implementación en Colombia y Latinoamérica.
- Evaluación clínica de pacientes: Esta actividad
estuvo a cargo del equipo ejecutor y asesor, además de
los pares internacionales, los cuales establecieron pautas de
manejo. Esta actividad se realizó con el apoyo del personal
de trabajo local, quienes durante la replicación del
programa, captaron los pacientes en riesgo.
- Recomendación de pares internacionales: Divulgar y
extender el Programa progresivamente a nivel nacional, y la
posibilidad de realizar trabajos en el futuro que logren consolidar
un equipo Cuba-Colombia, con el fin de extender el programa
en todo el territorio nacional y posiblemente a otros países.
- Evaluación y cierre del proyecto: El proyecto cumplió
más allá de los objetivos planteados, corroborado
por interventorías locales. Cada persona evaluada recibió
el beneficio de ser examinada no sólo por expertos nacionales
sino internacionales, y cada uno fue ocasión para comentar
y discutir el caso. Fue llamativo que promotoras rurales, enfermeras
y otras líderes locales, fueron claves para el éxito
del programa. |
Tabla
1. Informe final consolidado.
Programa de P y P en municipios de Sucre. 2006-2007 |
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Como
se observa en la Tabla 1, se capacitaron más de 1.000
personas adultas en forma directa, que presentaban el hábito
de fumar en forma convencional o invertida. A cada una de ellas
se le entregó cartilla ilustrativa sobre los efectos
del hábito y otros factores de riesgo, además
de las recomendaciones de una buena salud. De éstos,
se examinaron mas del 50% que tenían, según el
grupo asesor local, lesiones que necesitaban evaluación
por especialistas; de ellos, alrededor del 10% presentaban alteraciones
que ameritaban la toma de una biopsia, lo que se informó
a los entes responsables de la salud para su ejecución,
ya que dentro del programa de P y P no se hacen este tipo de
procedimientos.
Se dieron charlas a mas de 6.000 estudiantes de bachillerato,
y se espera que muy probablemente no adquieran el hábito
de fumar o lo dejen, pues en experiencias preveías se
conocía que el hábito en estas zonas se iniciaba
desde edades tempranas (5-6 años de edad).
Si se considera el número total de habitantes de los
9 municipios (480.652 habitantes), el programa cubrió
cerca del 75% de ellos, es decir, más de 360.000 personas.
Cuando se divide el costo real del programa por personas beneficiadas,
se encontró un valor en peso de $400 por persona, lo
que es una muy baja inversión económica en lo
social, por lo que en pocas palabras, “salvarles la vida”
tuvo un costo muy bajo. |
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Entidad
ejecutora: Corporación FORMAR, Medellín.
Financió Plan de Atención Básica -PAB-
Departamento de Sucre.
Equipo Asesor:
- Efraín Álvarez Martínez. Odontólogo.
Especialista en Estomatología, Cirugía Oral y
Cirugía Maxilofacial. Docente Facultad de Odontología,
Universidad de Antioquia.
- Luz Marina Garcés Palacio. Bacterióloga. Magíster
en Dirección de Personal y Gestión de Recursos
Humanos, Universidad de Murcia, España. Docente Institución
Universitaria Colegio Mayor de Antioquia.
- Raúl Jiménez Gómez. Odontólogo.
Master of Medical Sciences, University of Sheffield, England.
Docente Facultad de Odontología, Universidad de Antioquia
Equipo de apoyo local: Farid Vergara y Rosaura Hernández,
Odontólogas. Nacira Barreto.y María Gandara, Trabajadoras
Sociales.
Expertos Internacionales:
- Dr. Julio César Santana Garay. Doctor en Ciencias Médicas.
Presidente del Programa Nacional de Prevención del Cáncer
Bucal en Cuba. Jefe del Servicio de Cirugía Maxilofacial
del Hosp. Universitario. Profesor Titular, Consultante y de
Mérito de la Universidad Médica de La Habana "Gral
Calixto García", La Habana.
- Dr. J. Felipe Basulto Varela. Presidente de la Sociedad Cubana
de Cirugía Maxilofacial. Miembro del Grupo Nacional Asesor
de Cirugía Maxilofacial del Ministerio de Salud Pública
de Cuba 6 |
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