Salida a la crisis del régimen subsidiado en Medellín y Antioquia EPS mixta de Antioquia: modelo para renovar régimen subsidiado en Colombia Olga Lucia Muñoz López - Periodista elpulso@elhospital.org.co En la búsqueda de una solución definitiva a la crisis recurrente del régimen subsidiado en Antioquia -donde por la alta concentración de enfermos de alto costo en Medellín, las facilidades de acceso y la calidad del servicio de salud en esta ciudad, y el costo de los servicios de salud aquí prestados, las EPS-S consideran inviable el subsidiado y se han ido retirando-, la Gobernación de Antioquia y el Municipio de Medellín en alianza con las cajas de compensación familiar Comfama y Comfenalco Antioquia exploran la conformación de una EPS mixta para asegurar el régimen subsidiado en Antioquia. En 2011, Cafesalud anunció que se retiraría de Medellín y Comfenalco de 62 municipios de Antioquia: ambas EPS se quejaban de que los grandes costos operacionales del subsidiado les impedían lograr equilibrio y tenían pérdidas operacionales. Si Cafesalud dejaba de atender 350.000 usuarios y Comfenalco a 450.000, unas 800.000 personas se quedaban sin servicios en marzo 30/12, pues no es fácil reubicar tal cantidad en otra EPS. Desde su inicio, las administraciones de Aníbal Gaviria en Medellín y Sergio Fajardo en Antioquia conformaron mesas de trabajo con el Ministerio de Salud y Supersalud, para analizar la problemática en la región. El gobernador y el alcalde invitaron a las EPS Comfenalco y Comfama -dos de las cajas de compensación más importantes del país, creadas en Antioquia y de tradición social de innegable impacto, a asumir de manera conjunta la atención de los 800.000 usuarios-: “Les propusimos iniciar la mesa de trabajo con los equipos técnicos, financieros y jurídicos para hacer los estudios pertinentes, que permitan avanzar en la construcción de una EPS mixta. Y como en Antioquia hay unos 600.000 antioqueños aún no afiliados al subsidiado, ellos serían los mayores beneficiarios de la EPS mixta”, explicó Luz María Agudelo, secretaria de Salud de Antioquia. Prerrequisitos Gabriel Jaime Guarín, secretario de Salud de Medellín, dice que además de crear la EPS mixta, se necesita nivelar el plan de beneficios: “Ya se igualó el POS para menores de 18 años y mayores de 60, y el próximo semestre se trataría de igualar para todos los usuarios”. Y Felipe Aguirre, director de Salud de Comfenalco, afirmó que el Consejo Directivo de la caja recibió favorablemente la posible alianza y que se tiene voluntad política para buscar una estrategia eficiente en la creación de esa EPS: “Haremos los estudios de manera concienzuda, para que no se repita lo que se presentó con la atención en Antioquia”. Según la secretaria de salud de Antioquia, “nuestros aliados naturales son las cajas de compensación, que han prestado un servicio invaluable al departamento de Antioquia durante los últimos 17 años, con una experiencia muy importante en la administración del régimen subsidiado, una experiencia que no se puede perder, que tiene que ser aportada como un activo muy valioso para conformar una EPS mixta que probablemente sea una vía de solución para los problemas estructurales que afronta el régimen subsidiado”. Y la medida toma su tiempo: “Como es un problema crónico que lleva mucho tiempo, igual demanda tiempo para estudiar a fondo las soluciones de tipo técnico, administrativo, jurídico y financiero. Pero tenemos una coyuntura especial de una alineación de la voluntad política, para garantizar unos pasos muy certeros para resolver el problema del régimen subsidiado. Unos equipos técnicos trabajan desde los estudios y los modelos financieros sobre costos operacionales del régimen subsidiado con esos 800.000 usuarios en Antioquia. Con ambas cajas de compensación estudiaremos los costos operacionales y los aportes que pueden hacer las cajas en temas jurídicos y financieros”. La EPS mixta entraría a operar en unos 3 meses, por lo que el Ministerio de Salud estudia un régimen de transitoriedad para los usuarios. “La EPS mixta juntaría las fortalezas de los socios, en una alianza publico-privada para garantizar el aseguramiento de la gente más pobre del departamento, beneficiaria del subsidiado”, dijo la secretaria de salud. Y concluyó Luz María Agudelo: “Cuando hemos comentado esta situación con expertos, dicen que es la mejor salida para buscar una alternativa a las deficiencias estructurales del sistema de salud. De tener éxito, la EPS mixta será un referente a la búsqueda de soluciones en un tema tan complejo como ese sistema, especialmente en el subsidiado, competencia de municipios y departamentos. Esta es una oportunidad, un reto de proporciones mayúsculas, pero creemos que Antioquia tiene con qué, tiene instituciones, tiene la fuerza, la calidad, la experiencia administrativa, tiene la confianza de la ciudadanía, el buen manejo de las instituciones, lo que garantiza tener éxito en el futuro” Es loable entonces el acuerdo de voluntades logrado para poner en marcha esta EPS con un enfoque ambicioso de universalización de los servicios, de satisfacción del derecho a la salud, de eliminación de trabas en atención, de unificación del plan de beneficios con el del contributivo y talvez de un aumento de la Unidad de Pago por Capitación -UPC-, si bien el gobierno nacional no es amigo de asignar UPC diferenciales, adicionales a las existentes.   Comfama asumió subsidiado en Antioquia Como una medida excepcional autorizada por el Ministerio y la Supersalud, desde el pasado 1º de abril y por un período de 3 meses prorrogable a 6 meses, 800.000 afiliados al régimen subsidiado en Antioquia estarán a cargo de la EPS-S de Comfama, durante la etapa de transición necesaria hasta la conformación de la EPS mixta que asumirá este régimen en Antioquia. Comfama queda entonces con 1,4 millones de los 2,4 millones de usuarios que tiene el subsidiado en el departamento. Actualmente, Comfama tiene presencia en 77 municipios de Antioquia, y para llegar al resto del departamento instalará nuevos puntos de atención y hará convenios con los hospitales locales. La caja de compensación continuará atendiendo los 635.371 afiliados a su EPS subsidiada y asume ahora los 351.869 usuarios que deja Cafesalud en Medellín y unos 450.000 que deja Comfenalco en 62 municipios de Antioquia.     Más información... 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