Salida a la crisis del régimen subsidiado en Medellín y Antioquia Proponen Pacto de Antioquia por la Salud en régimen subsidiado Hernando Guzmán Paniagua - Periodista elpulso@elhospital.org.co Julio Alberto Rincón, consultor de salud y asesor de la Federación Colombiana de Municipios, aplaudió la iniciativa de una EPS mixta para el régimen subsidiado en Antioquia, pero advirtió que varias empresas de estas fracasaron: “La administración del régimen subsidiado tiene crisis continuas prácticamente desde 1998, cuando empezó a crecer la demanda de pacientes y usuarios. La primera EPS mixta de Colombia, la ARS Salud Cóndor, formada por Pasto, otros municipios de Nariño y Cali, fue un éxito en un comienzo mientras estuvo dedicada a Nariño, y un modelo a mostrar en 2004; triunfó mientras primó la participación accionaria pública, fortaleció la red hospitalaria, la gente mostró satisfacción, mejoró el estado de salud en Pasto. Pero pasó de ser un modelo admirable a un fracaso absoluto, fue intervenida hace cerca de un año, le debe a los hospitales, busca la forma de volver a los municipios, era excelente pagador, al entrarle capital se convirtió en un modelo de lucro y empezó a tener problemas con los pacientes”. Continuó el consultor: “Calisalud infortunadamente también fracasó, dicen que primó el interés político. En Casanare otra EPS, no mixta sino de entes públicos, también fracasó, como la de Caldas. El último experimento importante que apenas arranca es Salud Capital en Bogotá, donde el Distrito posee 51% y 49% la EPS-S Salud Total. Tiene problemas para su autorización por la Supersalud, se creó en 2009 y el gobierno Uribe nunca le dio el visto bueno; hay esperanza de que sea un modelo de integración público-privado en aseguramiento. Medellín viene con insostenibilidad financiera desde 2006, a raíz de ello se creó la 'prima de con-urbanados' para Medellín, Barranquilla, Bogotá, Cali y sus municipios cercanos, pues el gran acceso a la tecnología generaba alto sobrecosto; rápidamente el sistema absorbió esa prima. Cajas de compensación como Comfama, Comfenalco y otras, dicen que el sistema es insostenible. En 2008, en plena crisis, cuando salió Comfenalco, el gobierno Uribe sacó de la manga el as de Caprecom. Algunos aducen que definitivamente los costos aquí son muy superiores a los del resto del país e insostenibles, que hay uso desmedido de la tecnología y por eso los hospitales se han 'cartelizado'. El ex secretario de Salud de Medellín, Carlos Enrique Cárdenas, dijo que el régimen subsidiado creció mucho con gente proveniente de Córdoba y Chocó, pues hasta 2007 y 2008, la afiliación era nacional; y al atenderse el alto costo en Medellín, el Seguro Social se llenó de adultos mayores con sida, insuficiencia renal, cáncer y otras enfermedades, y en 2004 ó 2005 se volvió insolvente”. El experto estimó que las EPS mixtas pueden desarrollarse, pero dijo: “Una EPS mixta, por muy buena que sea, si sigue concentrando el riesgo, se jodió; no puede operar sólo en Medellín sino coger todo Antioquia para compensar y diluir el riesgo. Hay que hacer un Pacto de Antioquia por la Salud, con el Gobernador como garante y los alcaldes, cubriendo a Chocó y Córdoba, de donde viene la migración de pacientes, como hizo Medellín hace unos 4 años con las EPS y otros actores”. Pidió retomar en Antioquia la ley de ordenamiento territorial aprobada en 2011 y aprovechar alianzas de municipios, para una planeación integrada que resuelva problemas comunes. Precisó: “Ningún municipio tiene todos los niveles para atender a sus usuarios. Los del suroeste, por ejemplo, dependen de Ciudad Bolívar y Caldas como segundo nivel, y de Medellín para el tercero”. Experiencia de cajas, y red de Medellín y Antioquia: fortalezas “Veo con buenos ojos la creación de una EPS mixta en Antioquia”, expresó el consultor, quien elogió la aceptación y experiencia de Comfama y Comfenalco en el subsidiado: “Comfenalco -dijo no obstante- entró en crisis como desde 2007, sigue con serios problemas financieros, se diría que está quebrada, y al primero que castiga es a quien le debe pues no le paga; y hasta hace 3 o 4 años era calificada como excelente, pero en los últimos años cayó su aceptación entre la gente. Medellín tiene una vasta red hospitalaria en Metrosalud, fortalecida en distintas especialidades en las unidades de Buenos Aires, Santa Cruz, Belén y otras, esto es un capital significativo; y los hospitales de Antioquia, aún con tropiezos económicos, son otra gran red: ojalá todo el país fuera así. Pero todas las EPS privadas del régimen subsidiado están haciendo agua, no son sostenibles, tenemos que rescatar lo público bajo una ética con objeto en la salud, como garante de la salud de sus comunidades, no como fuente de empleo ni de favores políticos”. Por último, alabó el modelo antioqueño por escoger a las cajas de compensación como compañero, y cuyos dineros son de la gente: “Si allí se logra el bienestar social que incluye recreación, vivienda y salud, se logra un modelo admirable, bajo un precepto: la garantía del derecho a la salud, no para 'ordeñarle' la plata al sistema”.   Más información... 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