 |
|
|
 |
|
|
|
Cada año los diferentes
ministerios presentan a la opinión pública una
rendición de cuentas, en 2016 el sector de la salud esperaba
con cierta ansia el informe del Ministerio de Salud y Protección
Social y lo que se plantearía ante la crisis que afrontan
los prestadores de servicios. Y para ser justos, el tema si
se abordó, pero de manera tangencial, como un pie de
página, y casi al final de una presentación de
más de dos horas.
Atendiendo el mismo orden de importancia otorgado por el Ministro
Alejandro Gaviria a los logros 2015, este año fue de
“consolidación y transición” a través
de reformas legales y esfuerzos de saneamiento financiero, y
“de imaginarnos un sistema y un modelo distinto”.
|
 |
En cuanto a las reformas
legales el ministro destacó la sanción presidencial
de la ley estatutaria 1751, a la cual calificó como “un
ejercicio de coherencia que recoge la jurisprudencia de la Corte
Constitucional y la incorpora de manera ordenada en la legislación”
y agregó: “En los 20 años de ley 100 se ha
hecho mucho énfasis en la protección financiera,
y una vez alcanzada la cobertura universal y la protección
financiera, debemos movernos a un modelo distinto basados en
el concepto de integralidad”.
Aclaró que no son justas las críticas sobre falta
de acción de la cartera frente a la 1751, y como demostración
recordó la expedición del Decreto 2353 de afiliación
que según el funcionario “redefine aspectos importantes
del sistema de salud y crea un instrumento de afiliación
transaccional, da garantías a la continuidad de la protección
financiera de la afiliación a aquellas personas del contributivo
que pierdan su trabajo de manera súbita y transitoria,
y genera condiciones coherentes con la jurisprudencia para acceder
a incapacidades y licencias de maternidad”. Sin embargo,
resulta particular la interpretación gubernamental de
continuar con la necesidad de “afiliarse” al sistema
por cuanto la ley 1751 señala: “Los residentes en
el territorio colombiano gozarán efectivamente del derecho
fundamental a la salud en todas las etapas de la vida; (art.
6, principios)” sin que el texto mencione la necesidad
de una afiliación.
Otro avance normativo frente a la Ley Estatutaria fue dado como
noticia en la misma rendición de cuentas: la eliminación
de los Comités Técnico Científicos, resultado
de un trabajo conjunto con las sociedades científicas,
y que los reemplaza por un sistema de información. La
consolidación normativa se complementaría con
el nuevo Modelo Integral de Atención en Salud, el cual
según el ministro debe entenderse como un desarrollo
de la ley estatutaria.
A pesar de que en su momento se negó que se estuviera
tramitando una reforma a la salud dentro del Plan Nacional de
Desarrollo, ahora el tema se califica como un logro: “Dentro
de las reformas legales está la Ley del Plan Nacional
de Desarrollo, que contiene una pequeña reforma a la
salud en tres elementos, la eliminación del Fosyga y
la acumulación de los recursos en un nuevo fondo que
va a recoger unas funciones que habían sido tercerizadas,
y que la experiencia mostró que el Ministerio debería
centralizar nuevamente, esta unidad cambiará la arquitectura
institucional del sector y muchos de los procesos de funcionamiento
del sistema. También se incluyó una pequeña
reforma farmacéutica, y está la Política
Integral de Atención en salud, que le dio paso al nuevo
modelo de salud con un piloto en la Guainía”.
Saneamiento financiero
En cuanto al saneamiento financiero, tema que suscitaba
el mayor interés, el informe del ministro destacó
la liquidación de Saludcoop que requirió cambios
legales, así como una operación financiera inédita
del Fosyga con la emisión de bonos convertibles en acciones
(BOCAS) para fortalecer a Cafesalud. “La liquidación
tuvo tres objetivos: proteger financieramente a los 4 millones
de afiliados, evitar una falla sistémica del sistema
y avanzar en el pago de las acreencias, y proteger decenas de
miles de empleos; la transición ha sido complicada, estamos
estabilizando y corrigiendo algunos errores, pero creo que avanzamos”.
En cuanto a la liquidación de Caprecom: “esta también
requirió cambios legales sin precedentes, por primera
vez Minhacienda dio recursos para el pago de acreencias de una
empresa liquidada” y agregó “la única
manera de avanzar en el pago de las deudas de los acreedores,
era avanzar en la liquidación”.
Algunos indicadores
El viceministro Fernando Ruiz señaló como
principales logros: aumento de la cobertura al 97% con 990 mil
afiliados nuevos al sistema de salud; inversiones por 389 mil
millones de pesos en hospitales públicos para infraestructura
y contra la obsolescencia tecnológica; una percepción
de los colombianos del 70 % que considera que su salud es buena,
porcentaje calificado como positivo aunque el funcionario reconoció
que en 2014 el indicador era del 75 %; en vacunación
se llegó a 21 vacunas gratuitas que cubren 26 enfermedades,
se introdujo la vacuna inyectable para polio, que reduce efectos
adversos, se incluyó la varicela en el programa, y la
cobertura con la triple viral pasó del 88% hace 4 años
a 94% en 2015, a la vez que se pasó de 7 a 13 departamentos
por encima del 95% en el plan ampliado de inmunización.
En salud pública, el informe se limitó a señalar
que 2015 fue un año critico por la expansión del
chicunguña con 475 mil casos en 758 municipios, pero
resaltó que la tasa de ataque fue menor en Colombia que
en otros países. Por su parte con la aparición
de zika se estimaba que los casos llegarían a 600 mil,
con 500 posibles microcefalias y 500 de Guillain-Barré,
se adelantó una preparación especial en las pruebas
de laboratorio antes de que el virus llegara, y con campañas
como la postergación del embarazo, afortunadamente la
epidemia está en descenso y el número de casos
en 2016 llega 64 mil aunque el subregistro hace pensar en unos
120 mil casos.
…Y más medidas financieras
Dando la impresión que la gestión más
importante del Ministerio de Salud gira en torno a los pesos,
la viceministra de protección social Carmen Eugenia Dávila,
repasó un paquete de medidas: reglamentación del
decreto 1681 de 2015 sobre la subcuenta de garantías
del Fosyga para permitir créditos blandos, otorgamiento
de garantías, compra de títulos de deudas subordinada
(BOCAS) y compra de cartera. Si bien se resaltó que en
2015 se giraron directamente a los prestadores 9 billones de
pesos por servicios al subsidiado, con un giro directo del 66%,
este porcentaje disminuyó 3 puntos frente al año
anterior. La compra de cartera llegó a los 18 mil millones
en entidades mixtas, en las privadas a 218 mil millones y en
públicas a los 250 mil millones de pesos, beneficiando
a 390 IPS en 728 operaciones y se estructuró una estrategia
con líneas de créditos blandas con el fin de dar
liquidez a las IPS mientras se resuelven las liquidaciones en
curso.
Un ajuste normativo que permitiría avanzar en controles
de los recursos fue la resolución 1479 de 2015 que reglamenta
la forma en que EPS e IPS recobran el NO POS a los responsables
del pago del subsidiado, que hace que la facturación
se conecte directamente entre IPS y los Fondos Departamentales
de Salud. Por otro lado se anunció que las EPS que incumplieron
con el régimen de solvencia en el porcentaje establecido
para este año, 10%, entrarán en junio en giro
directo desde el Fosyga a los prestadores.
De los anuncios esperados fue poco lo que se dijo, y no resultó
tranquilizante. Frente al pago de la deuda de Caprecom y Saludcoop
el ministro solo se pronunció debido a una pregunta del
público y señaló que la de Caprecom se
tardará por lo menos un año en liquidarse, pero
además, solo se cuenta con 1 billón de pesos cuando
se calcula que las acreencias pueden llegar a los dos billones.
Para saldar la diferencia habrá que esperar hasta 2017
y tramitar ante el Ministerio de Hacienda algún tipo
de salvavidas. Frente a la de Saludcoop dijo: “todavía
no sabemos si los activos serán suficientes, creemos
que alcanzarán para un 70 u 80 por ciento, pero sin estas
liquidaciones las deudas no podrían pagarse”.
Nada más se dijo en una rendición de cuentas de
más de dos horas que dejó el sabor amargo de no
haber encontrado explicaciones para una crisis que los colombianos
padecen, a pesar del cumulo de logros que el ministerio quiere
mostrar. Y a pesar de que el ministro Gaviria dijera que en
2015 uno de los logros más importantes fue la recuperación
financiera… |
 |
|
|
|
|
 |
