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Un gran
descontento por parte de los prestadores del sector salud, bien
sea institucionales o profesionales, se percibe en la etapa
inicial de análisis del ”Manual de tarifas mínimas
para servicios de salud”, publicado por el Ministerio de
la Protección Social en su página web el pasado
15 de julio.
Este documento es el cumplimiento de la promesa del presidente
Álvaro Uribe en el punto 56 de su Manifiesto Democrático,
de establecer una “garantía de tarifas equitativa
para médicos y profesiones afines”, y en las bases
de la Ley 812 del Plan de Desarrollo 2002-2006, que anuncia
en su artículo 42 el establecimiento de este sistema
de tarifas mínimas para la prestación de servicios
de salud, con codificación única y estímulos
a las instituciones que ofrezcan servicios en condiciones de
mayor eficiencia y calidad.
El proceso comenzó en firme tras el acuerdo suscrito
por el presidente Uribe con la Asociación Colombiana
de Hospitales y Clínicas (ACHC) en abril de 2004, de
revisar y aprobar un manual tarifario único para el sector
salud, con base en una propuesta técnicamente sustentada
por la Asociación, presentada en los términos
previstos en julio de 2004. Con la publicación del manual
en la web, la idea del Ministerio es propiciar entre los diferentes
actores del sistema, un espacio de análisis y discusión
de la lista de tarifas mínimas por procedimientos que
se constituirán en la base del Decreto del manual, por
lo que está atento a recibir sugerencias u observaciones
hasta el 30 de agosto próximo (procedimiento para solicitud
de ajustes en www.minproteccionsocial.gov.co).
Voces de rechazo
Aunque el estudio técnico de los costos y la
comparación de cifras con las diferentes tarifas del
mercado apenas comienza, es evidente el desconcierto de los
prestadores, porque al parecer el gobierno hizo a un lado la
propuesta entregada hace ya más de un año por
la ACHC con el respaldo de las Sociedades Científicas,
y que en noviembre pasado había sido aceptada, según
anunció el viceministro de Salud Eduardo Alvarado, decisión
que en realidad nunca se adoptó.
“Vemos positivo que exista un piso tarifario en el Sistema,
pero no entendemos las modificaciones que se dieron en el proceso,
pues esperábamos que a partir del 1º de enero de
2005 se implementara la propuesta de la ACHC, algo que no sucedió,
y ahora encontramos esta contrapropuesta del Ministerio, de
cuyas tarifas no tenemos sustentación técnica”,
afirma el doctor Germán Garzón Mosquera, presidente
de la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas
ACSC-.
De la misma opinión es el doctor Ignacio Ruiz Moreno,
presidente de la Asociación de Profesionales de la Salud,
Assosalud, y Director Nacional de ScareFepasde, quien se mostró
bastante preocupado, pues a su juicio esta propuesta del gobierno
nacional desarticula todo el proceso de estudio que se hizo
con la ACHC: “Considerábamos que sobre esta estructura
se debía adelantar la discusión y análisis,
y ahora aparece un documento que nos afecta bastante, tanto
que puede empeorar la situación de los profesionales
de la salud”. Agrega que desde Assosalud no se observa
el interés del gobierno por mantener el equilibrio del
sistema y que está favoreciendo a unos y perjudicando
a otros. “Nuestra pregunta para el gobierno nacional es
si quiere ver una red de servicios colapsada, porque con esta
actitud tan poco seria frente al Manual se está afectando
la columna vertebral del sistema que son los prestadores”,
concluye el directivo.
¡No es un piso, es un sótano
tarifario!
Esta es la posición del doctor Stevenson Marulanda,
presidente del Colegio Médico Colombiano, quien manifestó
su total desacuerdo con la propuesta de manual de tarifas mínimas
para el sector salud del Ministerio. “Es inadmisible e
irrisoria, los costos propuestos parecen más un sótano
que un piso tarifario, y no sé que institución
o profesional podría trabajar con esas tarifas tan bajas”,
sostiene el directivo.
Agrega que estos costos no están de acuerdo con los criterios
de calidad, responsabilidad y costos que asumen los profesionales
del sector salud, y que no tienen en cuenta la propuesta debidamente
sustentada de la Asociación Colombiana de Hospitales
y Clínicas.
Tarifas más cercanas a ISS que
al Soat
El desacuerdo de los prestadores con las tarifas está
basado, según lo han expresado voceros gremiales y directivas
institucionales, en los bajos costos propuestos por el Ministerio
para los distintos procedimientos, afirmando algunos que “el
margen diferencial de estas tarifas comparadas con las del ISS
es mínimo”, como lo expresó el gerente del
Hospital Departamental Psiquiátrico Universitario del
Valle, Harold Alberto Suárez Calle, en carta dirigida
al director de la ACHC, Juan Carlos Valencia Giraldo.
“En el ejercicio de evaluación de costos de los
hospitales del Valle del Cauca versus las diferentes tarifas,
observamos como las tarifas SOAT son las que más se acercan
al punto de equilibrio, no queriendo decir que la totalidad
de las mismas cubran los costos reales de las instituciones,
los cuales varían por complejidad y número de
actividades por hora”, explicó Suárez Calle.
Es pertinente recordar la advertencia hecha por el director
de Gestión para la Demanda en Salud del Ministerio, Alfredo
Rueda, en el sentido de que un nuevo manual no significaría
un reajuste de las valores del mercado actual, pues “ese
no es el 'espíritu' de un tarifario mínimo para
la prestación de servicios de salud” (El Pulso,
No. 81, junio/05).
Estructura del manual
Si bien el directivo anunció que probablemente
el manual tendría tres columnas de costos, la primera
con el piso mínimo para contratar el procedimiento, la
segunda con un valor adicional para aquellos eventos donde no
haya relación contractual entre aseguradores, prestadores
y pagadores, y la tercera con un plus para instituciones acreditadas,
esta estructura cambió.
El manual propuesto contiene un total de 5.919 procedimientos,
codificados con base en la Clasificación Única
de Procedimientos en Salud (CUPS). Las tarifas, con precios
del 2004, están expresadas en grupos quirúrgicos
(valor en número entero) o en salarios mínimos
legales diarios vigentes (valor con dos cifras decimales) y
su correspondiente valor en pesos (ver tabla: Estructura del
Manual).
No obstante las bajas tarifas, hay reacciones positivas frente
a la organización del manual, especialmente por la codificación
en CUPS y las tarifas dadas en salarios mínimos legales
diarios vigentes.
Afecta ítems más grandes
de consulta
El doctor Juan Carlos Giraldo Salinas, jefe de contratación
del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, destaca
el hecho de que se amplíe el número de códigos
con base en CUPS, pero advierte que la propuesta se presentó
sin articulado, lo que representa una falencia, pues muchas
de las tarifas depende de lo que éste diga.
“Es positivo porque va a permitir una mayor claridad en
la relación IPSEPS al manejar una codificación
única y no tener que acudir a diversos manuales como
el del ISS (2001 y 2004) y el Soat, pero habrá que analizar
cada ítem con mucho cuidado, comparando las diferente
tarifas con respecto al valor que está consignado en
esta propuesta del Ministerio”, explicó Giraldo
Salinas.
En un análisis preliminar, el directivo llama la atención
sobre las tarifas propuestas para procedimientos que él
considera importantes, como son la consulta de especialista
o la estancia hospitalaria, cuyas tarifas se ven afectadas por
la propuesta del Ministerio: “Los costos propuestos están
muy por debajo del Manual Soat, que es el manual de referencia
en la propuesta de la ACHC, y con el que se trabaja actualmente
en eventos como las urgencias y emergencias”. |
| Análisis
Comparativo propuesta Ministerio versus SOAT |
* Cifras expresadas en Salario Mínimo Legal Diario Vigente
(SMLDV) 2005: $12.716,666 |
ACHC
publica comparativo para sus afiliados
Tres días después de divulgado el documento
por parte del Ministerio, la Asociación Colombiana de
Hospitales y Clínicas -ACHC- publicó en su sitio
web (www.achc.org.co) sólo para sus afiliados, un cuadro
comparando esa propuesta con la versión presentada por
la ACHC y las sociedades científicas, señalando
que oportunamente informará de las decisiones que a este
respecto tome la junta directiva, de manera que la acción
del gremio sea coordinada y permita avanzar al logro de los
objetivos propuestos de equidad y equilibrio en el sistema de
salud.
Sociedades científicas preparan
propuestas
Por su parte, la Asociación Colombiana de Sociedades
Científicas -ACSC- ya pidió a sus 32 asociadas
que entreguen sus propuestas técnicamente sustentadas,
para responder al llamado del Ministerio. “Estamos analizando
el manual y queremos conciliar con el gobierno, esa ha sido
nuestra posición desde un comienzo. Vemos positivo que
el tarifario esté expresado en Salarios Mínimos
Legales Diarios Vigentes, y de manera general observamos que
nuestra propuesta ha sido aceptada más o menos en un
35%”, sostiene el doctor Germán Garzón, presidente
de la Asociación. Agregó además, que la
disminución de costos entre las tarifas del Ministerio
y las de la ACHC oscila entre 40 y 60% y que existen procedimientos
completamente desfasados de la realidad de costos, por lo que
tal como está planteada la propuesta es inadmisible por
esta Asociación. |
| Estructura del
Manual |
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Radiólogos
y oftalmólogos expresan su inconformidad
Para el presidente de la Asociación Colombiana
de Radiología, el doctor Jairo Patiño Pacheco,
el manual del piso tarifario propuesto por el Ministerio presenta
grandes diferencias respecto de los costos de procedimientos
realizados por estos especialistas. Sostiene que si este manual
se hace realidad y no se corrigen las enormes diferencias existentes,
esta especialidad en Colombia retrocedería a sus inicios,
pues sería imposible la renovación y actualización
tecnológica. “Los actuales y diversos manuales tarifarios
ya tienen grandes diferencias respecto de los costos, lo que
condujo a que las instituciones tengan grandes dificultades
para subsistir. La propuesta del Ministerio en lugar de tratar
de equilibrarlas, lo que hizo fue ahondarlas aún más”,
manifestó Patiño Pacheco.
Por su parte el doctor Zoilo Cuellar Sáenz, secretario
ejecutivo de la Sociedad Colombiana de Oftalmología,
expresó que las tarifas propuestas ponen en graves aprietos
el ejercicio de esta exigente especialidad médica: “Alrededor
del 12% de las tarifas las redujo el gobierno a Salarios Mínimos
Diarios Legales Vigentes; además, cerca de un 50% de
los procedimientos por grupo quirúrgico disminuyen de
uno a tres puntos respecto de la propuesta de la ACHC. Con esta
propuesta terminarían las clínicas y los especialistas
debiéndole a la EPS al operar un paciente”.
Acemi: buscar equilibrio financiero
del Sistema
Para la doctora Nelcy Paredes, vicepresidenta operativa
de la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral,
Acemi, que agremia 22 EPS privadas, el análisis técnico
del tema es bastante difícil, pero afirma que un tarifario
ideal deberá buscar un equilibrio entre una adecuada
remuneración para prestadores y aseguradores, que a la
vez permita al sistema ser financieramente sostenible.
Por lo pronto, Acemi está adelantando estudios comparativos
de cada uno de los procedimientos propuestos, pues no todos
forman parte del Plan Obligatorio de Salud (POS), y luego con
este análisis calculará el impacto de las tarifas
sobre la Unidad de Pago por Capitación (UPC). |
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