MEDELLÍN, COLOMBIA, SURAMERICA No. 278 NOVIEMBRE DEL AÑO 2021 ISNN 0124-4388
elpulso@sanvicentefundacion.com
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Según la Organización Panamericana de la Salud, los costos directos e indirectos de la hipertensión representan entre el 5 % y el 15 % del Producto Interno Bruto de las economías de renta alta, y entre el 2,5 % y el 8,0 % en los países de América Latina y el Caribe, y junto con la prehipertensión y otras presiones sanguíneas peligrosamente altas, es responsable de 8.5 millones de muertes por accidente cerebrovascular, cardiopatía isquémica, otras enfermedades vasculares y enfermedades renales en todo el mundo. Si a lo anterior se le agrega que durante más de año y medio la pandemia del COVID-19 ha acaparado la atención de las autoridades sanitarias y los servicios de salud, generando una disminución en el diagnóstico, prevención y tratamiento oportuno, de esta y otras patologías, resulta muy probable que en los próximos años la hipertensión sea el problema de salud pública más grave del mundo.
Ante este panorama, cobra especial relevancia el trabajo dado a conocer recientemente por The Lancet, “Tendencias mundiales en la prevalencia de la hipertensión y el progreso en el tratamiento y el control de 1990 a 2019: un análisis conjunto de 1 201 estudios representativos de la población con 104 millones de participantes”. El estudio es el primer análisis global integral de las tendencias en la prevalencia, detección, tratamiento y control de la hipertensión y que cubre todos los países del mundo. Los datos utilizados procedían de 184 países, que en conjunto cubrían el 99% de la población mundial
El trabajo consolidó información entre 1990 a 2019 en personas de 30 a 79 años recopilada en estudios representativos de población con medición de la presión arterial y datos sobre su tratamiento. Se definió hipertensión como tener presión arterial sistólica de 140 mm Hg o más, presión arterial diastólica de 90 mm Hg o más, o tomar medicación para la hipertensión.
El estudio muestra que de manera preocupante el número de personas de 30 a 79 años con hipertensión se duplicó en el mundo de 1990 a 2019, al pasar de 331 millones de mujeres y 317 millones de hombres en 1990 a 626 millones de mujeres y 652 millones de hombres en 2019. Este incremento debe llamar la atención de los sistemas de salud y más si se tiene en cuenta que la hipertensión se puede detectar en la comunidad y en las instalaciones de atención primaria, que existen medicamentos eficaces disponibles a un costo bastante bajo para reducir el riesgo de sus secuelas, y que desde hace décadas muchas iniciativas y programas mundiales, regionales y nacionales apuntan a mejorar la cobertura del tratamiento para pacientes con hipertensión al lado de las campañas de prevención.
Algunos datos generales del estudio muestran que para 2019 la prevalencia de hipertensión superó el 50 % para las mujeres en dos países y para los hombres en nueve países, en Europa central y oriental, Asia central, Oceanía y América Latina. Globalmente el 59 % (55-62) de las mujeres y el 49 % (46-52) de los hombres con hipertensión informaron un diagnóstico previo de hipertensión en 2019, y el 47 % de las mujeres y el 38 % de los hombres fueron tratados. Las tasas de control en 2019 fueron del 23 % para las mujeres y del 18% para los hombres. En 2019, las tasas de tratamiento y control fueron más altas en Corea del Sur, Canadá e Islandia (tratamiento> 70 %; control> 50 %), seguidas de EE. UU., Costa Rica, Alemania, Portugal y Taiwán. Las tasas de tratamiento fueron menos del 25 % para las mujeres y menos del 20% para los hombres en Nepal, Indonesia y algunos países del África subsahariana y Oceanía. Si bien las tasas de tratamiento y control han mejorado en la mayoría de los países desde 1990, subsisten naciones con pocos cambios, ante todo en el África subsahariana y Oceanía. Las mejoras fueron mayores en los países de ingresos altos, y en América Latina se destacan Costa Rica, Brasil y Chile.
La información permitió también detectar que para 2019, la prevalencia mundial estandarizada por edad de hipertensión en adultos de 30 a 79 años fue de 32 % en mujeres y 34 % en hombres, siendo similar a los niveles de 1990 del 32 % en mujeres y 32 % en hombres. Sin embargo esa prevalencia mundial estable, señala The Lancet, fue un efecto de la disminución en los países de ingresos altos, ya que se evidencia aumento en algunos países de ingresos bajos y medianos. La disminución fue superior a 12 puntos porcentuales en las mujeres de varios países de ingresos altos y por el contrario, la prevalencia estandarizada por edad aumentó, o en el mejor de los casos se mantuvo sin cambios, en la mayoría de los países de ingresos bajos y medios.
Un porcentaje que resulta preocupante es que a nivel mundial, el 41 % de las mujeres y el 51 % de los hombres con hipertensión no informaron un diagnóstico previo. Por su parte la tasa de tratamiento fue del 47 % en las mujeres y del 38 % en los hombres. Preocupa también que menos de la mitad de los tratados habían logrado el control de la hipertensión, lo que llevó se refleja en las bajas tasas de control global del 23 % para las mujeres y del 18 % para los hombres.
La afirmación que califica a la hipertensión como una enfermedad silenciosa también se corrobora en el estudio. Un ejemplo es que entre el 27 % y el 34 % de las mujeres y los hombres de las regiones de altos ingresos del oeste y Asia-Pacífico con hipertensión no estaban al tanto de su enfermedad, entre un 10 % y un 14 % adicional no recibieron tratamiento y el 21 % no logró el control.
Otra observación es la relacionada con las brechas en la detección, junto con la baja efectividad y cobertura secuencial del tratamiento, por ejemplo se hallaron tasas de control que iban desde el 31 % en los hombres en la región de ingresos altos de Asia y el Pacífico, hasta el 43 % en las mujeres de la región occidental de ingresos altos. Estas tasas de control fueron inferiores al 13 % en África subsahariana y Oceanía, donde entre el 50 % y el 60 % de las mujeres y casi el 70 % de los hombres con hipertensión no conocían su enfermedad.
Los países que estadísticamente mostraron resultados más altos en el tratamiento y el control de la hipertensión fueron Corea del Sur, Canadá e Islandia, donde se trató a más del 70 % de las personas y se controló la a más de la mitad. Las únicas naciones de América con altos resultados positivos son los Estados Unidos y Costa Rica.
A pesar de la prevalencia global estable, el número absoluto de personas se duplicó para 2019 entre otras razones debido al crecimiento y envejecimiento de la población; de manera similar, a pesar de la mejora en las tasas de detección, tratamiento y control, más personas no lograron un control efectivo en 2019 frente a 1990.
El estudio permite aseverar que como en otras situaciones sanitarias, el manejo de la hipertensión también obedece a las dinámicas de desarrollo del planeta. Más de mil millones de personas, el 82 % de todas las personas con hipertensión en el mundo, viven en regiones de ingresos bajos y medios, cantidad mucho mayor que en 1990. Los investigadores concluyen que la prevención y el control de la hipertensión puede hacer una contribución sustancial al logro de la meta 3.4 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible y para ello se debe trabajar en la mejora de la prevención y de todas las etapas de la cascada de tratamiento. “El seguro de salud universal ha sido fundamental para lograr una alta cobertura efectiva, pero debe complementarse con el fortalecimiento de la atención primaria, pautas de hipertensión basadas en evidencia que estén actualizadas y se adapten a los contextos de los países, formación del personal sanitario y un sistema sólido de adquisición y distribución de medicamentos”.
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