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| La razón
de mortalidad materna en Antioquia se estabilizó en los
últimos años pero mantiene tendencia a su reducción,
concluyó el informe “Mortalidad materna en Antioquia
en 2009”, realizado por “Nacer, Salud Sexual y Reproductiva”,
en convenio con la Dirección Seccional de Salud de Antioquia
(DSSA). |
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Disminuir muertes
maternas es un reto de salud pública, con miras a cumplir
los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM); desde 2004 y
en concordancia con el plan de choque nacional, la DSSA lidera
esta política en el Departamento. La meta para Antioquia
a 2015 es disminuir la razón de mortalidad materna a
menos de 30 muertes por 100.000 nacidos vivos, y aunque según
cifras de 2009 y hasta octubre de 2010 se evidenciaba un progreso
significativo, falta una continuidad que permita acercarse más
a los ODM. Los logros son evidentes, pero aún se dista
de la meta: en el año 2000 fue de 75 y en 2009 de 47. |
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En 2009 se presentó la pandemia por virus A-H1N1,
que incrementó en Antioquia la razón de mortalidad
materna a 8.9 por 100.000 nacidos vivos (NV). Los casos de
neumonía en 2009 duplicaron en número al histórico
consecutivo en 4 años: en 2008 sólo se presentó
una muerte por neumonía y en 2009 fueron 9 (de ellas,
3 confirmadas por virus A-H1N1 y 5 casos probables; la otra
ocurrió en febrero cuando aún no se declaraba
la pandemia).
Pese al impacto negativo de la pandemia, vale destacar logros
como la ausencia de muertes por infección urinaria,
mantener la reducción de muertes por hemorragia y el
número de casos no se incrementó considerablemente.
Estos resultados son reflejo de la implementación de
estrategias públicas, como aumento de cobertura en
el régimen subsidiado, apoyo de la DSSA para implementar
la estrategia de código rojo para prevención
y atención de hemorragia obstétrica, y fortalecimiento
del análisis intersectorial de mortalidad materna.
El Centro “Nacer” de la Universidad de Antioquia
vigila para el departamento de Antioquia y la Secretaría
de Salud de Medellín la mortalidad materna desde el
año 2004, período en el que morían en
Antioquia 70 mujeres cada año como consecuencia del
embarazo, el parto o el puerperio, motivación que implicó
la realización de un diagnóstico inicial que
reveló que la primera causa de mortalidad materna en
el departamento -por lo menos desde que existen registros
estadísticos- era la hemorragia obstétrica.
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Cifras de 2010 indican
que durante
ese año se presentaron 34 muertes
maternas en Antioquia, casi la
mitad de casos de 2004.
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En estudio
de las muertes por esta complicación durante 2 años,
se encontró que todas esas mujeres tenían problemas
en la calidad de la atención y que no se hacía
el manejo activo del alumbramiento (aplicación de Pitocin-Oxitocina);
cuando nacía el bebé no se tenía cuidado
adecuado del posparto; y cuando una mujer sangraba, se le reponían
líquidos de manera insuficiente. Estas situaciones y
la atención de médicos generales y especialistas,
se convertían en factores determinantes para la mortalidad
materna al representar el 78% de las causas.
La aplicación de estrategias por la alianza de la DSSA,
la Secretaría de Salud de Medellín y Nacer, permitió
un avance importante en Antioquia a través de la implementación
de instrumentos y actividades de vigilancia epidemiológica
de la mortalidad materna, para identificar casos, recolectar
y analizar información, consolidar resultados, desarrollar
actividades de retroalimentación y concertar planes de
mejoramiento con municipios, EPS e IPS, para prevenir nuevas
muertes maternas por causas similares a las registradas.
Dos estrategias fundamentales
A raíz de los hallazgos encontrados por “Nacer”,
surge la auditoría a la calidad de los servicios materno-perinatales
de las instituciones médicas, a través del acompañamiento
y fortalecimiento para mejorar la calidad de sus servicios.
Paralelamente se crea un protocolo de atención obstétrica
constituido en protocolo per se -ayuda de bolsillo para personal
médico y de enfermería-, se ubican afiches en
los servicios de maternidad del Departamento y se utilizan mecanismos
de simulación en casos de hemorragia. |
| En 2009 la razón
de mortalidad materna fue de 47 por 100.000 NV, incluyendo 9
casos de muerte materna -entre confirmados y probables- por
virus A-H1N1. Enfermedades como sepsis secundaria a neumonía,
alertan sobre el cuidado que debe tenerse para no afectar la
meta de reducir la razón de mortalidad materna, pues
sólo en 2009 se presentaron 13 muertes por esta causa;
también hubo 10 muertes por neumonía, cuando en
años anteriores sólo fallecían una o dos
mujeres al año por esta causa. Si se excluyen los casos
atribuibles al virus A-H1N1, serían 33 los casos de muerte
materna en 2009. |
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Cifras
de 2010 indican que durante ese año se presentaron 34
muertes maternas en Antioquia, casi la mitad de casos de 2004.
Adicionalmente, desde hace 3 años la hemorragia obstétrica
dejó de ser la primera causa de mortalidad materna y
evitó alrededor de 20 a 25 muertes, generando un impacto
fuerte en las familias.
Colombia no cumpliría Meta del
Milenio en mortalidad materna
“Nacer” tiene interacción con el Ministerio
de la Protección Social, el Instituto Nacional de Salud,
la Organización Panamericana de la Salud (OPS): con estos
actores, lleva a muchos departamentos del país talleres
de código rojo, capacitaciones y sistema de vigilancia.
Sin embargo, según el doctor Joaquín Guillermo
Gómez, director del Centro Nacer, falta compromiso departamental
y el deseo de invertir recursos de manera constante, porque
las circunstancias de otros departamentos como Chocó
pueden ser distintas y requerir intervenciones diferentes a
las de otros departamentos.
Además, considera que aunque varios departamentos vienen
trabajando para reducir la mortalidad materna y que Antioquia
va a la cabeza en ese propósito, otros departamentos
no han hecho el esfuerzo suficiente y ello afecta la meta nacional.
Sin embargo, asegura que con la nueva ley de salud (1438/11)
y el Plan Decenal de Salud Pública, se contribuye al
cumplimiento de los ODM: “El país viene disminuyendo
la mortalidad materna, pero no al ritmo que lo debería
hacer para cumplir la meta en 2015; en los años que quedan,
como decimos en el país, hay que pedalear más
duro si queremos alcanzar la meta”.
Cifras del Centro de Estudios sobre Desarrollo Económico
-CEDE- de la Universidad de los Andes, indican que en Chocó
se presentan 390 muertes por cada 100.000 partos, situación
que puede compararse con un país africano o incluso con
Haití, país del continente americano con los peores
índices de salud y que presenta entre 500 o 600 muertes
por cada 100.000 nacidos vivos, cuando en Canadá sólo
se presentan 2.
El trabajo realizado en Antioquia ha tenido sin duda un éxito
rotundo que promete, por su parte, cumplir los Objetivos de
Desarrollo del Milenio si se continúa con las políticas
establecidas y con el sistema de vigilancia e intervención.
Pero a nivel nacional las circunstancias cambian, pues Colombia
tiene como meta una razón de mortalidad materna de 32.6
por 100.000 nacidos vivos para el año 2015, y según
investigación publicada en la revista The Lancet en abril
de 2010, se estableció la velocidad de reducción
de la razón de mortalidad materna en varios países
estudiados: Ecuador y Bolivia aventajan de manera significativa
a Colombia, al punto de considerar que estos países alcanzarán
las Metas del Milenio y nuestro país no.
Continuidad en manos del próximo
mandato regional
La cercanía del Centro Nacer con el Ministerio
de Protección Social, el Instituto Nacional de Salud
y la Organización Panamericana de Salud (OPS), permite
la participación en reuniones de tipo nacional en donde
se muestran resultados, se discuten estrategias y se muestra
lo que se está haciendo: por eso otros departamentos
se han interesado por las estrategias aplicadas en Antioquia,
para implementarlas en sus territorios. La publicación
en revistas científicas y medios masivos de comunicación,
y la participación en convocatorias por premios a nivel
nacional, son fundamentales para que el sector salud y la población
conozcan los resultados obtenidos. Por ello se planea que las
estrategias del trabajo mancomunado de la Dirección Seccional
de Salud de Antioquia, la Secretaría de Salud de Medellín
y la Universidad de Antioquia continúen en 2011, por
lo que se espera que con los conocimientos e importantes logros
alcanzados, las próximas administraciones departamentales
continúen este proceso modelo para el país . |
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