MEDELLÍN,   COLOMBIA,   SURAMÉRICA    AÑO 8    NO 95   AGOSTO DEL AÑO 2006    ISSN 0124-4388      elpulso@elhospital.org.co






 

 

Unidad de Ortopedia Oncológica: compromiso con la calidad de vida
Carolina Londoño Montaña Periodista - elpulso@elhospital.org.co

Los cánceres de mama, riñón, próstata, pulmón y tiroides, los que con más frecuencia hacen metástasis a los huesos, complican la salud del paciente a tal punto que en muchos de los casos, se presentan consecuencias irreversibles para su calidad de vida. Tratar este tipo de enfermedades en las manos adecuadas, es la única solución para que las oportunidades de sobrevida del afectado sean aún mayores.
Para tratar eficazmente estas complicaciones, el Hospital Universitario San Vicente de Paúl creó la Unidad de Ortopedia Oncológica, unidad que tiene como su mejor carta de presentación a su equipo humano, el cual se destaca por su amplia trayectoria en el estudio y tratamiento del cáncer en sus diversos niveles de complejidad, y por el afán de conocimiento y actualización que caracteriza a todos sus integrantes.
Esta unidad, una de las más exitosas del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, trabaja en la evaluación y tratamiento de pacientes con enfermedad metastásica del sistema músculo esquelético y tumores primarios óseos; analiza además los alcances de este tipo de tumores, para intervenir al paciente según sea el caso: con quimioterapia, radioterapia y con cirugía, que puede ser salvamento de extremidad o en casos de mayor compromiso tumoral, amputación (cuando el tumor compromete los nervios o vasos sanguíneos); además, realiza osteosíntesis profiláctica (antes de que la lesión neoplásica fracture el hueso, se realiza una osteosíntesis y así se logra evitar la fractura), para lograr una mejor función y calidad de vida del paciente con enfermedad metastásica ósea.
La labor
El área de Ortopedia Oncológica cuenta con los recursos locativos y humanos necesarios para realizar un tratamiento eficaz a los pacientes con cáncer del Hospital, gracias a equipos tan importantes como intensificadores de imágenes y mesas de tracción, y a la disposición de la apreciación científica de otros subespecialistas vinculados al Hospital, en casos que exigen un manejo interdisciplinario.
Aunque el personal médico que hace parte del Hospital Universitario San Vicente de Paúl se ha dedicado al estudio, manejo y tratamiento de pacientes con cáncer desde hace más de 20 años, en 2001 ingresaron a la Unidad nuevos subespecialistas, quienes junto con los médicos ya vinculados, han logrado darle un nuevo empuje a esta importante Unidad.
Gracias al apoyo brindado por las directivas del Hospital, desde hace 5 años varios especialistas se subespecializaron en el manejo de las distintas ramas del cáncer en el Instituto Nacional de Cancerología de Bogotá. Estos estudios han aportado un mayor y renovado conocimiento sobre este tema, y además, según el doctor Jorge Eduardo López Valencia, ortopedista oncólogo vinculado a esta Unidad, “han ayudado mucho a que todos seamos de la misma escuela, además de que estamos en la misma área de trabajo; así, todos nos colaboramos y resolvemos los casos difíciles”.
Con el fin de retroalimentar los conocimientos aprendidos, el grupo humano vinculado de manera directa e indirecta a la Unidad realiza periódicamente reuniones académicas o staff, en los que se evalúa la intervención médica en los casos complicados y los pasos a seguir para llevar el caso de la mejor manera. Entre los especialistas que acuden a dichas reuniones se encuentran oncólogas clínicas, fisiatra oncólogo, patologa oncóloga, especialistas en dolor y cuidados paliativos, ginecólogo oncólogo, cirujano de mama y tejidos blandos, coloproctólogo, entre otros. “Siempre el manejo de cada paciente es integral”, explica el doctor López.
Completa
Conformada por más de 20 personas, entre auxiliares, enfermeras y subespecialistas, la Unidad de Oncología también cuenta con el apoyo docente de la Universidad de Antioquia, lo que le da un poder académico importante al área, al permitirle a su personal actualizar sus conocimientos de forma continua.
Además de la consulta externa, la Unidad realiza procedimientos de alta complejidad, como salvamento de extremidades, cirugías ablativas o amputaciones, endoprótesis, prótesis y aloprótesis.
Proyectos
La Unidad de Oncología Ortopédica tiene como planes para el futuro cercano, la inauguración del primer Banco de Tejidos multipropósito y el fortalecimiento del programa de salvamento de extremidades, un proyecto liderado por los directivos de esta Unidad que procurará realizar un diagnóstico temprano, para evitar la mayor cantidad posible de amputaciones. “Este salvamento de extremidad se puede lograr si los pacientes tienen un diagnostico precoz y una remisión oportuna a una unidad especializada en cáncer. Muchos de ellos tardan hasta seis meses entre el diagnóstico y el manejo específico de la neoplasia”, afirma el doctor López.
La radical diferencia entre la unidad de Ortopedia Oncológica del Hospital Universitario San Vicente de Paúl con otras de su misma índole es, según el especialista López Valencia, la integralidad, el trato y la confianza que reciben los pacientes que acuden a buscar soluciones para su enfermedad. “Ellos ven la diferencia en la atención, en la disposición del personal. Nosotros tomamos las decisiones sólo pensando en el bienestar del paciente y de una forma integral y ética en cada caso”, concluye el especialista.

 
Pasos a seguir con pacientes
de oncología ortopédica
Casi el 30% de los cánceres presentan, en su primera manifestación, una lesión ósea, sea que se presente la fractura o produzca un dolor localizado en la columna o extremidad, hecho que desencadena la búsqueda del posible primario, es decir, del carcinoma que está enviando las metástasis a la mama, próstata, pulmón, etc.
Se realizan entonces exámenes de extensión como TAC (Tomografía Axial Computarizada) de tórax y gamagrafía, y con la historia clínica, se puede orientar para pasar a la biopsia, que en un porcentaje alto produce el diagnóstico preciso, permitiendo apreciar el estadio de avance del cáncer y definir de esta forma el tratamiento y pronóstico.
Si la lesión tiene riesgo de producir una fractura de un hueso por la localización o el tamaño, el manejo ideal es una osteosíntesis profiláctica, con lo que la estadía hospitalaria sería mínima.
El especialista busca entonces la mejor funcionalidad, ya que si se espera que se fracture el paciente, éste va a estar limitado. La técnica quirúrgica es más difícil en este caso y no siempre se logra una buena reducción.
Otro caso común fue el de un paciente joven de 15 años, que consulta por dolor de rodilla, sin antecedente de trauma y con masa de rápido crecimiento; con la historia se considera la posibilidad de un tumor maligno primario óseo. En este caso se solicitan exámenes de extensión, TAC de tórax, gamagrafía ósea y de resonancia contrastada, y con estos exámenes se determina el sitio para realizar la biopsia, que arrojará el diagnóstico etiológico.
Un osteo-sarcoma se evaluará mediante oncología para iniciar quimioterapia de 1 ciclo cada 21 días por 5 ciclos, y según la respuesta, se programará al paciente para salvamento de extremidad e iniciar luego otros 3 ciclos.
Los problemas más frecuentes con los pacientes de oncología ortopédica son: demora en el diagnóstico, biopsias que alteren el abordaje para el salvamento de extremidad y ciclos de quimioterapia muy espaciados que trastornan la respuesta del tumor a la quimioterapia. “Si se logra un diagnóstico temprano, con un tratamiento adecuado podemos alcanzar cifras mayores del 86% de sobrevida a 5 años”, concluye el doctor López Valencia.
 
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