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Las cuentas claras y…
Fosyga
en plan de mejoramiento
Iván
Darío Arroyave Zuluaga - Conferencista y consultor elpulso@elhospital.org.co
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Como parte de la política de
la Contraloría General de la República -CGR- en
desarrollo de su función constitucional y legal, y en
cumplimiento del Plan General de Auditoría para la vigencia
de 2004, se formuló la necesidad de un Plan de Mejoramiento
para el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga. Este
plan, su documentación, y la licitación para un
nuevo administrador fiduciario, han dado pie a una mirada más
amplia sobre el Fondo de lo que se habían podido permitir
hasta ahora los actores del sistema.
Fosyga |
Fosyga es una cuenta adscrita al Ministerio de
la Protección Social -MPS-, sin personería jurídica
ni planta de personal propia, constituida por las Subcuentas
de Compensación del régimen contributivo, Solidaridad
del régimen subsidiado, Promoción de la salud,
y ECAT (Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito).
Fisalud (consorcio constituido por Fiducolombia, Fiducafé
y Fiduprevisora) es el administrador de los recursos del Fosyga
desde diciembre de 2000 y hasta diciembre 15 de 2005. Actualmente
se está tramitando la licitación para un nuevo
administrador fiduciario.
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En desarrollo
del proceso auditor de la CGR se evaluó la Dirección
General de Financiamiento del Ministerio -encargada de la dirección
y control de esta cuenta y la ordenación del gasto por
delegación-, el contrato firmado con Fisalud para administrar
los recursos del Fondo, así como lo relacionado con su
sistema de información, la contratación, el sistema
de control interno, y el cumplimiento de las normas y disposiciones
vigentes aplicables en los diferentes aspectos de la administración.
El informe
Fosyga y su administrador fiduciario Fisalud presentan
debilidades de control en los sistemas contables, financieros,
de planeación, de información y operacionales,
que influyen en la ejecución eficiente y oportuna de
los recursos que administra.
Información: Con relación a los reportes se siguen
presentando deficiencias en los accesos de consulta establecidos
para el subsistema de información relacionado con los
perfiles definidos para los usuarios, y no se ve con claridad
y transparencia el hecho de que durante todo el contrato no
se hayan realizado adecuada y oportunamente los respectivos
ajustes e implementación de software. En el cargue de
la información, la problemática se concentra en
las aseguradoras que deberían entregar la información
de pólizas expedidas además de un maestro de siniestros,
pero la respuesta de estos reportes no ha sido buena, permitiendo
la generación de posibles dobles pagos.
Compensación: El presupuesto para la Subcuenta de Compensación
presenta desfase por el desconocimiento que tiene el Ministerio
sobre el total de los recursos recibidos por el Sistema General
de Seguridad Social en Salud -SGSSS- por concepto de cotizaciones
en salud durante un período determinado, situación
que afectan los estados contables de la subcuenta en un monto
no determinado. Esto no permite el control y seguimiento a los
recursos y el cruce de los gastos.
Solidaridad: La Subcuenta de Solidaridad presenta dificultades
de control que no permiten garantizar la validación de
la información sobre los derechos de beneficiarios de
la contratación y afiliación del régimen
subsidiado y los pagos establecidos, evidenciando falta de oportunidad
y gestión en las acciones que se deben desarrollar para
que los recursos fluyan en forma oportuna hacia los entes territoriales.
ECAT: Además de la falta de un adecuado control y seguimiento
a los recursos, la ejecución de los recursos para atención
de la población desplazada a través de los entes
territoriales evidencia muchas falencias de incumplimiento con
lo pactado en los convenios. En general, la contratación
administrativa adolece (entre otras), de entrega oportuna a
los entes territoriales, prórroga en los plazos y, en
muchos casos, el no giro del valor total por falta de ejecución
y demora en las correcciones de errores.
Colofones
Se extractan algunas ideas y conclusiones de los borradores
de los cuadernos titulados “Contratar una entidad fiduciaria
para el recaudo, administración y pago de los recursos
del Fosyga del Sistema General de Seguridad Social en Salud”
para la Licitación Pública No. MPS -07- 2005 (propuesta
de licitación para el encargo fiduciario del Fondo que
debe empezar a operar en diciembre próximo) que están
en la página web del MPS.
Información: La plataforma tecnológica del Ministerio
está en proceso de renovación y tiene previsto
tener disponibles para los procesos que al interior desarrolle
el MPS y se relacionen con el Fosyga. Se hace una reseña
de los requisitos de la base informática.
Compensación: La compensación interna del régimen
contributivo reglamentada por el decreto 2280 de 2004 y actos
administrativos derivados (resolución 3364 de 2004, circulares
101 y 102 de 2004), modificó el esquema de control del
recaudo, conciliación de cuentas y saldos no compensados,
con el objeto de ejercer un mejor control del recaudo de aportes,
simplificar el proceso de compensación y optimizar el
flujo de recursos del régimen contributivo.
En los resultados financieros del año anterior se destaca
un preocupante déficit en la compensación de más
de $1,1 billones y recobros por tutelas por más de $88.000
millones, que equivale al 1,5% de los egresos de la Subcuenta.
Solidaridad: Se encuentra una relación de los procesos
de giro, recaudos de aportes, cajas de compensación y
un resumen normativo, tocando con evasiva elegancia dos asuntos
clave: la problemática con el “paripassu” y
la imperdonable demora del giro a los entes territoriales (de
Fisalud y demás intermediarios), en que prácticamente
se limitan a transcribir los 5 primeros artículos del
decreto 3260 de 2004, como explicando con esto la ya sabida
coartada de las bases de datos que la misma CGR objeta. Respecto
de los aportes por concepto de “paripassu” (con cargo
a presupuesto general), persiste un déficit alarmante.
Por ejemplo, durante las vigencias 1999-2005, la Nación
apenas aportó los valores correspondientes a la deuda
reconocida por aportes correspondientes hasta 1997 (ver gráfica
2).
ECAT: Se hace un pormenorizado análisis que no explica
mucho realmente acerca de los condicionantes del plan de mejoramiento,
pues si bien se ilustran los enrevesados procesos de la Subcuenta,
no se hace relación a la problemática de la contratación
y los pagos, especialmente a la red pública. Pero la
sola reseña de transacciones muestra aspectos curiosos:
Un asombroso superávit del 73%, y una tendencia a apalancarse
con excedentes de vigencias anteriores. ¡No se están
aplicando los recursos! ¿Cómo explicarle eso a
hospitales que esperan alrededor de un año por estos
pagos? ¿Será simplemente por el despelote en las
cuentas? Y otra cosa: La tercera parte de las erogaciones de
la Subcuenta fueron para la población desplazada, lo
que muestra qué útil es declarar catástrofe
para endosar a esta Subcuenta las tragedias nacionales.
Inversiones: Lo cierto es que la cifra de inversiones de Fosyga
no para de subir, como se observa en la Gráfica 1, pero
lo que resulta más sorprendente es la cifra absoluta
de recursos comprometidos en bonos del Estado (TES) destinados
a apalancar el déficit fiscal de la Nación (ver
gráfico 3): Más de $2,5 billones de las diferentes
Subcuentas (un 76,4% del total de las inversiones), casi un
billón sólo de la Subcuenta de Solidaridad, lo
que tal vez ayude a explicar los retrasos en los giros de que
se habló antes y el paradójico superávit
del 33,6% de Solidaridad. Por otra parte, los plazos de conversión
de cartera global, son de más de 180 días para
el 41% de la inversión total ($1,4 billones). ¡La
salud está siendo solidaria con el déficit público!
Inverosímil.
Lo que se viene
En el informe abril - junio de 2005 por el Comité
de Coordinación de Control Interno de la Contraloría
para el seguimiento al plan de mejoramiento del Ministerio de
la Protección Social, se hizo una breve descripción
de las principales acciones de mejoramiento examinadas en las
reuniones de las instancias directivas y se revisó la
conformación del plan de Mejoramiento del Ministerio.
Se estableció que se debe trabajar con énfasis
en puntos críticos como manejo presupuestal y contable,
contratación, sistema de control interno y misionales.
Lo que sí es cierto es que este proceso puede llevar
a un manejo transparente de Fosyga, algo inédito en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS-, y eso
ya de por sí es un logro. Es el momento entonces de empezar
a verificar y divulgar las reacciones de los diversos actores
frente al tema. |
| Gráfica
1. Inversiones Fosyga 1999-2005 |
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Gráfica
2. Subcuenta de Solidaridad
Aporte del gobierno nacional al régimen subsidiado (Pari
passu) |
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| Gráfica
3. Composición de las Inversiones |
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| Inventario
de titulos a junio 30 de 2005 Composición por plazos |
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