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Continúa
morosidad de ARS
Caprecom con IPS contratadas
Redacción
El Pulso - Médico Pediatra - elpulso@elhospital.org.co |
La Administradora del Régimen
Subsidiado -ARS- Caprecom, que hace presencia en el territorio
nacional, continúa presentando morosidad en el pago a
algunas de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(IPS) con las cuales contrata la atención para sus afiliados.
En el caso de la Fundación Hospitalaria San Vicente de
Paúl de Medellín, con corte a julio 31 de 2005,
le debe la suma de $9,244 millones, deuda que se viene acumulando
desde el año 1998 (ver cuadro). La concentración
de deudas de la ARS Caprecom en la regional Antioquia, se origina
en el no pago a las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud (IPS), de los servicios prestados a los afiliados que
son pacientes con enfermedades de alta complejidad y en situaciones
de urgencia.
En la actualidad, la ARS Caprecom no niega la deuda a la Fundación,
pero manifiesta no contar con presupuesto para el pago de las
obligaciones generadas por los servicios prestados a sus afiliados;
con este argumento, la ARS incumple todos los tiempos estipulados
en las normas para el pago de los servicios en salud.
Existe una clara dificultad expresada por la ARS Caprecom, que
específicamente señala el no contar con dineros
suficientes para el pago de las vigencias expiradas, ya que
sólo cuenta con recursos para cubrir lo contratado para
este año, lo cual corresponde a un 25% de lo servicios
prestados, sin tener en cuenta que las urgencias superan en
gran medida lo contratado.
El pago promedio mensual durante el año 2005 al Hospital
Universitario San Vicente de Paúl corresponde a unos
$191 millones, cifra que incluye el acuerdo de pago celebrado
con anterioridad, pero que no cubre la facturación mensual
de los servicios prestados a los afiliados de la ARS, que corresponden
aproximadamente a $425 millones mensuales, generando un crecimiento
desmesurado y acelerado de la deuda.
La falta de presupuesto que argumenta la entidad para el no
pago oportuno, contrasta con los recursos que recibe por los
contratos de aseguramiento, ya que en la actualidad la ARS Caprecom
tiene sólo en la regional Antioquia 153.996 afiliados,
que multiplicados por la Unidad de Pago por Capitación
(UPC) de $203,886 le representan ingresos anuales por $31,397
millones.
El Hospital Universitario San Vicente de Paúl ha buscado
una respuesta concreta a esta difícil situación,
obteniendo en el proceso un sólo mensaje: la imposibilidad
de pago en el corto plazo. Sin embargo, y a pesar de circunstancias
como éstas, las IPS y los hospitales concretamente, tienen
la obligación de atender y de manera oportuna a los pacientes,
sin que esté clara y expedita la obligación del
pago por parte del asegurador, en este caso, la ARS Caprecom.
Esta situación complica día a día la gestión
administrativa de los hospitales, y bien valdría la pena
decir: ¿Quien podrá ayudarlos?
Otras deudas en Medellín y Antioquia
Las deudas con el Hospital no son las únicas
que tiene pendientes de pago la ARS Caprecom. Con la empresa
Metrosalud, a junio 30 de este año la deuda ascendía
a $470 millones y con el Hospital General de Medellín,
al 31 de julio de 2005 la deuda estaba en $165 millones.
Como puede apreciarse, la mayor parte de las deudas pendientes
de pago de la ARS Caprecom, corresponden al pago por atención
a los pacientes con enfermedades de alta complejidad y servicios
de urgencias, pero tampoco está cumpliendo con los pagos
por atenciones de menor nivel de complejidad de otras de sus
IPS contratadas. |
| Deuda de Caprecom
con el Hospital por años (en millones de pesos) |
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Por incumplimiento
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Secretaría de Salud
de Medellín
no contrata con ARS Caprecom
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El
incumplimiento reiterado de los pagos de la ARS Caprecom a Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud en Antioquia, trae a colación
esta situación presentada en el año 2003, cuando
mediante la resolución 1423 de octubre 8 de ese año,
la Secretaría de Salud de Medellín le declaró
el incumplimiento del contrato de aseguramiento del régimen
subsidiado a la ARS Caprecom y lo dio por terminado.
Dicho contrato había sido suscrito para la vigencia 1º
de abril a 30 de septiembre de 2003, pero según reza
la resolución, “ante el incumplimiento reiterado
y la renuencia de la ARS Caprecom, en el cumplimiento de las
obligaciones contractuales, se ha requerido en varias oportunidades
a la entidad por parte del Municipio de Medellín Secretaría
de Salud, al interventor del contrato y la Facultad Nacional
de Salud Pública en cumplimiento del objeto contractual
del convenio No. 229 de 2003, tal como se soporta en los anexos
del presente acto, sin recibir respuesta alguna”.
Entre las causales del incumplimiento estaban: la no presentación
de documentos que hacen parte integral del contrato, dificultades
en la presentación de facturas, mora en la presentación
de las pólizas, no entrega de informes de carnetización,
no actualización ni soporte de la red de servicios, no
atención a los requerimientos de presentación
de la información financiera, incumplimiento del 80%
de los puntos del informe financiero, dificultades en la entrega
de información durante las visitas de interventoría,
no entrega reiterada de información y documentación
oportuna, y morosidad de cartera con el Hospital General de
Medellín.
En la resolución 1423 se indica que la ARS Caprecom no
acreditó la contratación y negociación
de la red de prestadores de servicios, ni la red de prestadores,
ni los sistemas de referencia y contrarreferencia, ni los pagos
a IPS y proveedores, condiciones mínimas que estaba obligada
a cumplir atendiendo al Acuerdo 244 de 2003 que regula la operación
del régimen subsidiado en los contratos de aseguramiento.
Sin embargo, a pesar de que la ARS Caprecom no acreditaba la
información pertinente, la Secretaría de Salud
de Medellín y el interventor del contrato contactaron
las diferentes IPS según niveles de complejidad, y llegaron
a la conclusión de que al no cumplir el objeto del contrato
y las cláusulas allí pactadas, la ARS no garantizaba
el acceso a la salud para su población subsidiada, generando
perjuicio para esa comunidad (170.000 afiliados en Antioquia
y 16.995 en Medellín), poniendo en grave peligro su salud
y consecuencialmente la vida de todos y cada uno de ellos.
Por las razones expuestas, y en aras de garantizar los fundamentos
del servicio público en el Sistema General de Seguridad
Social en salud, especialmente la protección integral
y la calidad en la prestación de los servicios dirigidos
a usuarios subsidiados, la Alcaldía de Medellín
por intermedio de la parte contratante, la Secretaría
de Salud local, declaró el incumplimiento en las obligaciones
legales o contractuales convenidas por parte del contratista
ARS Caprecom, y en consecuencia, dio por terminado el contrato
para la administración de recursos del régimen
subsidiado de seguridad social en salud, suscrito entre el municipio
de Medellín y la ARS Caprecom . |
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