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Con el “Congreso
de dolor y analgesia regional” se conmemoraron el pasado
20 de febrero los 33 años de la Clínica de Alivio
del Dolor del Hospital Universitario de San Vicente Fundación,
primera de su tipo en Colombia y Latinoamérica.
En 1982 el anestesiólogo Tiberio Álvarez Echeverri
y el cirujano Óscar Velásquez Acosta iniciaron
en la antigua Clínica de Tumores del Hospital, una consulta
dirigida a pacientes con intenso dolor causado por el cáncer
y que en esa época no recibían la atención
necesaria. Posteriormente otros anestesiólogos como el
doctor Rodrigo Sepúlveda, incorporaron el alivio del
dolor a pacientes no afectados de cáncer, pero que igualmente
padecían dolores intensos a menudo intratables, realizando
los primeros bloqueos y procedimientos en la columna y otras
áreas anatómicas para el alivio de estos pacientes. |
“Con técnicas de abordaje
comparables a los catéteres que se aplican para la analgesia
del parto, el anestesiólogo puede ubicar la zona que
genera el dolor introduciendo un fino electrodo por medio de
agujas diseñadas para tal fin, sin llegar a la cirugía
de columna”. Dra. Adriana Cadavid. |
Luego de varias reuniones entre
personal del Hospital y docentes de la Universidad de Antioquia
se inauguró la Clínica del Dolor, con el acompañamiento
de residentes, estudiantes y voluntarias, y con el objetivo
de ayudar no solo a quienes estaban cercanos a la muerte sino
a todo paciente hospitalizado que sufría dolor.
La Clínica de esa época contaba con una enfermera
y luego con una psicóloga. Además de atender al
paciente enfermo de cáncer o con otro tipo de dolor,
se recibía y se comunicaba eficientemente con toda la
familia, en un ambiente de calma, se realizaban visitas domiciliarias
a enfermos terminales y se atendían citas telefónicas
al cuidador principal del enfermo para asistirlo y apoyarlo
en la atención del enfermo en casa. |
Evolución
de la Clínica del Dolor
La Clínica de Alivio del Dolor es una clínica
multidisciplinaria de manejo del dolor persistente, que busca
ofrecer intervenciones científicamente comprobadas para
el alivio del dolor, con un enfoque rehabilitador del enfermo,
en un entorno humano y con médicos comprometidos en mantener
la relación con el paciente.
La Clínica atiende al paciente con dolor persistente
y que afecte su calidad de vida, sea relacionado o no con el
cáncer. También trata el dolor de enfermedades
degenerativas crónicas como enfermedades de la columna,
dolor crónico después de cirugías, artritis,
entre otras. Y realiza un abordaje interdisciplinario de los
problemas que pueden empeorar el dolor de los pacientes, con
el objetivo de mejorar su funcionamiento y satisfacción
personal, social y laboral, indica la anestesióloga Adriana
Cadavid. |
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La Clínica de
Alivio del Dolor es una
clínica multidisciplinaria de manejo del dolor
persistente, que busca ofrecer intervenciones
científicamente comprobadas para el alivio del dolor,
con un enfoque rehabilitador del enfermo, en un
entorno humano y con médicos comprometidos
en mantener la relación con el paciente.
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Médicos con
formación en Medicina del Dolor establecen una relación
médico-paciente directa, comprometida y de largo plazo.
Se trata de mantener el papel del médico tratante, sin
dejar de contar con las otras especialidades de apoyo al paciente.
La misión de la Clínica es realizar el tratamiento
del dolor con las diferentes opciones disponibles, tanto farmacológicas
como de tipo intervencionista, pero también acompañando
al paciente y apoyándolo en su recuperación, indica
la doctora Cadavid.
Desde su nacimiento, la Clínica atiende al paciente con
dolor y tiene muy en cuenta a la familia que se ve afectada
por esta problemática. |
Desde 2003 se integró un
equipo multidisciplinario más numeroso, al entrar en
vigencia la Red de Manejo Integral del Cáncer en Colombia,
con la llegada de especialistas de diferentes áreas para
dicho manejo, como oncología, gineco-oncología,
ortopedia oncológica, radioterapeutas, rehabilitación
oncológica, medicina paliativa e intervencionismo analgésico,
entre otros.
Ese mismo año, al llegar anestesiólogos entrenados
en intervenciones de alta complejidad, el Hospital Universitario
inicia la Clínica de Intervencionismo Analgésico.
Con este nuevo servicio se empezaron a realizar las intervenciones
para el dolor crónico y agudo con equipos como el TAC,
la fluoroscopía y la ecografía, que permiten localizar
con precisión el generador del dolor y realizar los procedimientos
con mayor eficacia y menos riesgos de complicaciones graves
en los pacientes.
Grupo multidisciplinario brinda un manejo integral del dolor
Los especialistas en Medicina del Dolor y Cuidado Paliativo
del Hospital Universitario trabajan en diferentes áreas.
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“El Hospital Universitario de
San Vicente Fundación es un referente nacional en experiencias
con implante de bombas para analgesia intra-tecal implantadas
dentro del cuerpo, para casos de dolor refractario en cáncer,
espasticidad y dolor crónico no maligno”. Dra. Adriana
Cadavid. |
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El grupo de anestesiólogos con formación en
intervencionismo atienden el dolor crónico de enfermedades
como el lumbago, la artrosis, la neuralgia post-herpética
y el dolor que persiste luego de ciertas cirugías como
las de espalda, amputaciones, toracotomía, entre otras.
También existe un grupo de interés en enfermedades
crónicas como la fibromialgia.
El grupo de interés en columna se reúne periódicamente
y decide las opciones más apropiadas de tratamiento
para cada caso. Allí se discute si el paciente se beneficia
o no de una nueva cirugía, y en caso de no necesitarla
se revisan alternativas para manejar el dolor, como la neuro-modulación,
sin descuidar aspectos fundamentales para el enfermo como
su bienestar psíquico o el padecimiento de dependencia
a analgésicos opioides.
Los médicos especialistas en dolor tienen la posibilidad
de ayudar a sus pacientes buscando la participación
de otras especialidades, principalmente fisiatría,
psicología, psiquiatría, neurocirugía
funcional, ortopedia, neurología y toxicología.
No obstante, la figura del médico tratante y las citas
de seguimiento se tratan de mantener en la agenda del Hospital
con el mismo médico que atiende el caso.
Técnicas innovadoras para
manejo del dolor
“Desde lo científico y lo técnico,
el Hospital Universitario ha permitido el desarrollo de técnicas
innovadoras para el tratamiento del dolor severo refractario
a tratamientos convencionales. El grupo de anestesiólogos
entrenados y certificados en intervencionismo analgésico
inició desde 2003 el tratamiento percutáneo
de neuro-estimulación de la médula espinal,
es decir, sin necesidad de cirugía del canal raquídeo.
Con técnicas de abordaje comparables a los catéteres
que se aplican a las mujeres para la analgesia del trabajo
de parto, el anestesiólogo puede ubicar la zona que
genera el dolor introduciendo un fino electrodo por medio
de agujas diseñadas para tal fin, sin necesidad de
llegar a la cirugía de columna”, explica la anestesióloga
Adriana Cadavid.
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Grupo multidisciplinario
de la Clínica de Alivio del Dolor, con especialistas
en Medicina del Dolor y en Cuidados Paliativos, en Psicología
y Fisiatría. |
Desde lo humano y lo
interdisciplinario, la Clínica de Alivio del Dolor realiza
una junta para los pacientes de dolor crónico no oncológico
de difícil manejo semanalmente: durante una hora se entrevista
al paciente tratando de establecer sus prioridades de tratamiento.
También se ofrecen otros procedimientos a los pacientes
para tratar el dolor refractario en cáncer y secuelas
dolorosas de cirugías o de traumatismos. Asimismo, el
grupo interdisciplinario realiza evaluaciones que permiten medir
el nivel de efectividad del trabajo realizado en la Clínica,
evaluaciones en las que se consideran los conceptos del personal
médico que interviene en cada procedimiento.
En Medicina Paliativa también se realiza una reunión
semanal, tanto para pacientes ambulatorios como hospitalizados,
con dificultades propias del cáncer o de otras enfermedades
terminales y que ameritan el concurso de profesionales como
trabajadores sociales, psico-oncólogos, entre otros.
Además, el Hospital Universitario de San Vicente Fundación
es un referente nacional en experiencias con implante de bombas
para analgesia intra-tecal totalmente implantadas dentro del
cuerpo, para casos de dolor refractario en cáncer, espasticidad
y dolor crónico no maligno. Otro procedimiento que ofrece
la Clínica a los pacientes para aliviar el dolor crónico,
son la radiofrecuencia continua para la neuralgia del trigémino
y otro tipo de neuralgias, secuelas dolorosas de cirugías
o de traumatismos. Y con la reciente adquisición de equipos
como ecógrafos de última tecnología, el
Servicio de Dolor Agudo e Intervencionista del Hospital puede
localizar los diferentes plexos y nervios, y anticiparse al
control del dolor relacionado con la cirugía mayor o
el trauma grave.
Aporte académico de la Clínica de Alivio del Dolor
El Departamento de Anestesiología liderado por el doctor
Tiberio Álvarez, es pionero en el estudio y tratamiento
del dolor. Desde hace más de 20 años, los residentes
de Anestesiología que hacen la rotación de Medicina
del Dolor en el Hospital Universitario, gradualmente han consolidado
una escuela.
La relación de la Clínica con la Universidad de
Antioquia permitió la publicación de artículos
nacionales e internacionales sobre temas como manejo no quirúrgico
del dolor de hernias en columna, el miembro fantasma doloroso,
el dolor crónico luego de traumas en extremidades y el
desarrollo de protocolos de atención del dolor de cirugía
mayor.
Y frente a la necesidad creciente de más especialistas
formados en Medicina del Dolor, la Universidad de Antioquia
por iniciativa del Departamento de Anestesiología, recibió
recientemente el registro calificado del Ministerio de Educación
para la sub-especialidad de Medicina del Dolor con énfasis
en Intervencionismo Analgésico, con sede en el Hospital
Universitario.
Asimismo, actualmente se realizan proyectos de investigación
sobre el efecto de diferentes fármacos analgésicos,
sobre el impacto de técnicas como la neuro-estimulación
en la enfermedad micro-vascular y la prevención del dolor
severo de tipo miembro fantasma luego de amputaciones de las
extremidades. |
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