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| Según la investigación
“Vacunación contra el Virus del Papiloma Humano
y auto-inmunidad” del doctor Juan Manuel Anaya, director
del Centro de Enfermedades Auto-inmunes (CREA) de la Escuela
de Medicina de la Universidad del Rosario, la relación
riesgo-beneficio de desarrollar Enfermedades Auto-Inmunes (EAI)
luego de la vacunación contra VPH aún no se ha
resuelto, por lo que la farmacovigilancia permanente de esta
vacuna sigue siendo de suma importancia. |
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El CREA viene atendiendo
y estudiando a varias de las niñas de Carmen de Bolívar
que presentaron problemas de salud, según sus familias,
por la vacuna del VPH. El desarrollo de EAI es un tema de
suma importancia en vacunas, dado el riesgo que pueden tener
éstas de favorecer fenómenos de auto-inmunidad
en individuos susceptibles. Sin embargo, los datos disponibles
son limitados para ofrecer conclusiones definitivas.
Dado el aumento reciente de reporte de efectos adversos, se
espera que estudios con suficiente tamaño muestral,
en diversas poblaciones, confirmen la seguridad de la vacunación
contra el VPH en niñas con EAI.
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Un análisis
personalizado de cada paciente, que incluya la evaluación
de auto-inmunidad personal y familiar antes de la vacuna, podría
ser sugerido, aunque no hay estudios que demuestren que sea
costo-efectivo.
Se han realizado estudios posteriores a la comercialización,
sobre la relación entre vacunación contra el VPH
y EAI en Estados Unidos, Dinamarca, Suecia, Francia e Italia,
encontrando desde situaciones como riesgo aumentado de hipotiroidismo
auto-inmune, asociación entre historia personal y familiar
de auto-inmunidad, desarrollo de EIA post-vacunación
contra VPH, no contraindicaciones para pacientes con Lupus Eritematoso
Sistémico (LES), ausencia de recaídas en pacientes
con artritis reumatoide juvenil, hasta ningún riesgo
de desarrollar EIA luego de la vacunación contra VPH.
La Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) recomienda seguir
las directrices de cada país respecto de la vacunación
contra VPH. Estas guías (de 2011), indican que "los
médicos deben estar atentos a los posibles eventos trombo-embólicos,
a pesar de que estos eventos no se puedan atribuir a la vacunación".
También las guías de la Sociedad Brasilera de
Reumatología (de 2012), recomiendan vacunación
contra VPH en niñas con artritis reumatoide juvenil.
Algunas pacientes presentaron el Síndrome Auto-Inmune/inflamatorio
(ASIA), que agrupa 4 tipos de condiciones patológicas
tras una exposición infecciosa o a un adyuvante: siliconosis
o reacción inflamatoria en tejidos asociada con implantes
cosméticos; el síndrome de la Guerra del Golfo,
caracterizado por dolores articulares y musculares, adenopatías,
y fatiga crónica; el síndrome de mio-fascitis
macrofágica, asociado con el aluminio utilizado como
adyuvante en varias vacunas, y cuyas principales manifestaciones
son cansancio, fatiga crónica, dolores musculares y articulares,
fiebre y en algunos casos, cuadros similares al síndrome
de Guillain-Barré; y el ASIA que corresponde a los “fenómenos
post-vacunación".
ASIA es un concepto en evolución, y agrupa los signos
y síntomas que no eran suficientes para definir de manera
precisa los cuadros clínicos post-vacunación reportados
hace varios años, que no correspondían a “reacciones
propias de la vacuna” ni a enfermedad clásica, que
pudieron considerarse “reacciones idiosincrásicas
o de causa desconocida”.
Una de las reacciones coincidentes de las vacunaciones puede
corresponder a la Enfermedad Psicógena Masiva (19), definida
como "la aparición colectiva de una constelación
de síntomas sugestivos de enfermedad orgánica,
pero sin una causa identificada, en un grupo de personas con
creencias compartidas sobre la causa del síntoma (s)",
en donde el “efecto dominó” es característico.
Las manifestaciones clínicas pueden incluir fiebre, hipotensión,
dolor opresivo torácico, escalofrío, sensación
de desmayo. En algunos casos pueden observarse cambios transitorios
en el electrocardiograma, que se resuelven luego de 24 horas.
Esta enfermedad no incluye manifestaciones músculo-esqueléticas
ni neurológicas descritas en ASIA. |
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Figura 1.
Posible escenario colombiano de las reacciones adversas a la
vacunación contra el VPH. Abreviaciones: ASIA: Síndrome
AutoInmune/Inflamatorio Inducido por adyuvantes, EAI: Enfermedad
Auto-inmune. |
| La figura 1 muestra
el posible escenario que se registra en Colombia respecto de
la vacunación contra el VPH. El tiempo para observar
y diagnosticar pacientes tanto con EAI como con ASIA, puede
variar. La diversidad en el número de casos reportados
puede deberse a la heredabilidad, es decir, a la proporción
de la variación fenotípica en una población
atribuible a la variación genotípica entre individuos,
la cual es dependiente de cada población. Adicionalmente,
el desconocimiento de ASIA puede favorecer un sub-registro de
eventos adversos de la vacunación. |
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