Finanzas de las IPS públicas territoriales Iván Darío Arroyave Zuluaga - Docente y consultor - Periodista elpulso@elhospital.org.co Ingresos Para el año 2004, el ingreso total reconocido (valores facturados) de los hospitales públicos, ascendió a $4,08 billones de pesos, siendo 45% de las instituciones de primer nivel, 32% del segundo y el 23% restante del tercer nivel. Se destaca un incremento promedio en la facturación de 12,7% respecto de 2002. Los porcentajes de incremento fueron mayores en el primer nivel que en los otros. Los mayores incrementos en venta de servicios fueron al régimen subsidiado (14,37%), y atención a población pobre -“vinculados”- (14,87%), mientras que decrecieron el contributivo y el SOAT- ECAT (Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito- Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito) Otra cosa bien distinta fueron los recaudos efectivos. El total recaudado en el año 2004 fue apenas de $3,5 billones, mostrando reducción de 16% en el primer nivel e incremento de15,5% en segundo y tercer nivel. Gastos Para 2004, el gasto total comprometido de los hospitales públicos ascendió a $3,96 billones de pesos, con un incremento de 15,2% respecto de 2002, más marcado en el primer nivel (20.42%). O sea que el gasto crece con la facturación (obvio), pero no con el recaudo (nefasto). El gasto crece con la facturación (obvio), pero no con el recaudo (nefasto). En la composición de los gastos, se observa que el 75,2% del total corresponde a los gastos de funcionamiento, participación que viene disminuyendo desde 2002 a expensas de un enorme crecimiento en los gastos de inversión (¿por la habilitación?), y en menor medida de los de operación, que han crecido más que todo en el primer nivel. Cuentas del balance Por otra parte, el pasivo (deuda) de las IPS públicas es de $2,34 billones, representado sobre todo en cuentas por pagar (principalmente a proveedores) creciendo escandalosamente un 38,5% de 2002 a 2004 -por cuenta del segundo nivel- y también por servicios personales. Éstos últimos van decreciendo a expensas del tercer nivel, sobre todo por nómina y prestaciones. En relación con la cartera (cuentas por cobrar con más de 60 días) de las IPS públicas, se incrementó en 13,02% entre 2003 y 2004 ($1,2 billones) por el incremento de las cuentas por cobrar a las entidades territoriales y otros deudores, mientras disminuyó por el lado de EPS (Empresas Promotoras de Salud) y ARS (Administradoras del Régimen Subsidiado). Más del 54% de la cartera de las IPS públicas en los dos años analizados, corresponde a cuentas por cobrar de más un año ($728.000 millones).   IPS públicas nacionales que prestan servicios al ISS En 2004, las 7 ESE regionales ex-ISS alcanzaron un total de $1 billón en gastos, $683.000 millones de ellos en funcionamiento. Por su parte, del presupuesto de ingresos de $958.000 millones se recaudaron efectivamente $777.000 millones, dejando un abismo de $233.000 millones frente al gasto. En relación con los costos laborales, se reseña en estas ESE un total de 26.3 salarios al año por empleado (más costosos el nivel operativo y asistencial que el administrativo), en comparación con los 24.7 promedio de la red pública y los 20 salarios que cuesta un funcionario de la red privada. Actualmente, las 7 ESE cuentan con 174 Centros de Atención Ambulatoria CAA (van 50 cerrados desde la escisión, un 22%) y 36 clínicas (solo se cerró una).   Prestadores en el proyecto de reordenamiento del sistema de salud En el proyecto de ley 052 en curso actualmente en el Congreso de la República, hay propuestas importantes para los Prestadores de Servicios de Salud -PSS- que no pueden desconocerse, porque realmente apuntan a fortalecer la prestación de servicios, sobre todo a la red pública, en incluso muestran relación con la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud recién promulgada. Primero: entre los cinco ejes del Sistema General de Seguridad Social en Salud estaría el eje de prestación de servicios de salud, a cargo de las IPS públicas, privadas o mixtas y los profesionales independientes. Y más adelante se especifica que los resultados de salud son responsabilidad de todos los actores del sistema. En poder, se aumenta la participación en el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud -CNSSS-, de uno a dos representantes por los prestadores de servicios de salud: Uno por las IPS privadas y uno de las ESE. Se pretende aumentar considerablemente las fuentes de recursos para la red pública de prestación de servicios de salud, a lo cual se contribuye también reglamentando la contratación con la red pública y llevando a la norma la fijación de un piso tarifario. Lo que está en marcha para nuevamente intentar regular la oferta, es contener la integración vertical patrimonial, bajo la premisa de que las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio -EAPB- no instalen más red prestadora, sobre todo la de mayor complejidad. A esto contribuye también la regulación de la oferta hospitalaria, según la cual la creación de nuevas IPS que pretendan prestar servicios de mediana y alta complejidad, deberán ser aprobadas por el Ministerio, lo cual parece fácil de impugnar acogido a la Sentencia de la Corte Constitucional C-615 de 2002. Pero vale la pena intentarlo. Y entre las propuestas más polémicas para fortalecer la red pública, está la integración horizontal de ESE, que podrían constituirse por una o varias sedes o unidades prestadoras de servicios de salud (a semejanza de las ESE regionales ex-ISS), basados en la teoría de la economía de escala para aumentar la eficiencia y mejorar la gestión. Aunque esto se ve complicado de entrada, tal vez lleve a resultados interesantes.   Fuentes artículos páginas 3, 5 y 6 de esta edición de "El Pulso" · “Medicina colombiana: historia por contar”. Guía Médica y Hospitalaria de Medellín. Edición número 50, año 2006, Medellín. · “OPS y el Estado colombiano. Cien años de historia. 1902-2002”. Organización Panamericana de la Salud, Bogotá, octubre de 2002. · Álvaro Olaya Peláez, vicedecano de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, entrevista, octubre de 2005. · “Los hospitales colombianos en el contexto de Latinoamérica y el Caribe”, Teresa M. Tono Ramírez. Estudio financiado por Fundación Corona y Fundación Ford, realizado por Centro de Gestión Hospitalaria y Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá, 2002. · “Historia Social de la Ciencia en Colombia”. Instituto Colombiano para el Desarrollo de la Ciencia y la Tecnología Francisco José de Caldas, Colciencias. Bogotá, Tercer Mundo Editores, marzo de 1993. · “Notas sobre historia de la medicina en Colombia”. (I Parte). González, Néstor González, MD · Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud. Ministerio de la Protección Social. Interventoría de Blanca Elvira Cajigas. Arte Láser Publicidad. Bogotá, noviembre de 2005. · Revista “Hospitalaria”. Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas. Edición 44, noviembre-diciembre de 2005, Bogotá.   Más información... La prestación de servicios de salud en Colombia - De la caridad pura a la facturación rasa Es curioso, pero no se puede negar que en los más de diez años del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS- se ha hablado más de aseguramiento, financiación, normatividad y otros tópicos, que de Prestación de Servicios de Salud, al fin y al cabo la razón de ser del sector salud... Ley 100 de 1993: el SGSSS y la red prestadora En 1993 se sancionaron, reglamentando la nueva Constitución, la Ley 60 sobre asignaciones y competencias territoriales dentro de la descentralización, y la Ley 100 que crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS- bajo un nuevo paradigma político y económico... Llega la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud En busca de “convertirse en el marco que promueva una actuación articulada, no sólo de los distintos actores que hacen parte de la red de prestadores de servicios públicos y privados de salud, sino de otros sectores”, el Ministerio de la Protección Social acaba de promulgar... Herramientas para la construcción de una nueva política hospitalaria en Colombia - El aporte de la Asociación de Clínicas y Hospitales a la propuesta oficial En la edición 44 (noviembre-diciembre de 2005) de la revista Hospitalaria de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas -ACHC-, se formula la propuesta presentada por la entidad a propósito de la consultoría contratada por el Ministerio de la Protección Social para la formulación de su Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud... Caracterización de la red de prestadores de servicios de salud en Colombia / Las IPS públicas territoriales ESobre la red prestadora de servicios de salud en Colombia no se conoce mucho, descriptivamente. El documento “Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud”, en su segundo capítulo “Contexto de la política”, tiene dos secciones sobre entorno socio-político y económico de Colombia y sobre sector salud; en ésta última, se tratan varios tópicos... Finanzas de las IPS públicas territoriales / IPS públicas nacionales que prestan servicios al ISS / Prestadores en el proyecto de reordenamiento del sistema de salud Para el año 2004, el ingreso total reconocido (valores facturados) de los hospitales públicos, ascendió a $4,08 billones de pesos, siendo 45% de las instituciones de primer nivel, 32% del segundo y el 23% restante del tercer nivel... “Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud es apenas el primer paso” / Política que no involucra a prestadores privados / Una política financiada Si en algo hay consenso frente a la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud, divulgada en diciembre pasado, es que hacía falta y que por fin, luego de varios años de clamor por parte de los prestadores, el gobierno nacional a través del Ministerio de la Protección Social atendió los llamados y puso la voluntad política necesaria para... Una política demasiado coja / Hospitales universitarios sin el espacio que merecen / “Hay política, pero, ¿hay voluntad política?” El doctor José Darío Rojas, director ejecutivo de la Asociación de Empresas Sociales del Estado de Antioquia (Aesa) y presidente de la Junta Directiva de Acesi (Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos), es crítico frente a los alcances de la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud. Una Política con mucho por trabajarle / pueden ser muy duros / Nueva política, pero sin nuevos recursos La Política Nacional de Prestación de Servicios de salud pareció un regalo de navidad; si bien no se dio a conocer el Día del Médico (3 de diciembre) como estaba presupuestado, alcanzó a llegar en diciembre, siendo los hospitales las instituciones que con más interés esperaban su expedición.. Manejo incoherente de recursos en la Política / La política es marco general para seguir trabajando / El paciente debe volver a ser el centro de todo / “Es hora de definir el modelo de atención” El doctor Jorge Iván Ospina, director del Hospital Universitario de Valle “Evaristo García”, considera excelente que la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud tome como un objetivo estratégico del Estado colombiano, el trabajar el tema de la calidad, ya que es una responsabilidad del Estado que no se puede delegar...