Manejo incoherente de recursos en la Política Juan Carlos Arboleda Zapata - elpulso@elhospital.org.co El doctor Jorge Iván Ospina, director del Hospital Universitario de Valle “Evaristo García”, considera excelente que la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud tome como un objetivo estratégico del Estado colombiano, el trabajar el tema de la calidad, ya que es una responsabilidad del Estado que no se puede delegar. También ve loable que se preste atención a reducir las barreras de acceso de la comunidad a las Instituciones Prestadoras; sin embargo, ve incoherente el tratamiento en cuanto al uso eficiente y adecuado de los recursos: ”El tema de recursos hay que mirarlo integralmente y no sólo a partir de la eficiencia en las instituciones prestadoras, sino desde la eficiencia de las ARS, EPS e incluso las aseguradoras de tránsito; creo que allí la política es deficiente, no es coherente, y no está orientada a reducir los inmensos niveles de intermediación y la poca posibilidad de liquidez que tenemos las instituciones prestadoras por las trabas y las dificultades para acceder a estos recursos; también creo que no se potencian con precisión, los esfuerzos que se deben adelantar en promoción de la salud y prevención de la enfermedad”. El tema de recursos para el sector de prestadores se cruza necesariamente, para el doctor Ospina, con la inexistencia del manual tarifario: “Nos están 'haciendo conejo' a las instituciones hospitalarias, públicas y privadas, en relación con el manual tarifario. En el año 2004 le solicitamos al presidente Álvaro Uribe este manual, y estamos en el 2006 y todavía no lo tenemos, cuando es fundamental para tener unas relaciones mucho más transparentes entre IPS y EPS. En la medida que este manual no exista, la política de garantía de calidad se ve comprometida y también la utilización eficiente del recurso, pero el Estado no ha tenido interés de desarrollarlo y ha dilatado su expedición”. Dos aspectos adicionales señalados por el doctor Ospina hacen referencia, primero, al hecho de que la modernización hospitalaria no puede verse únicamente como un cambio de la relación contractual del talento humano, sacando personal, vinculándolo a través de cooperativas, porque esa situación va a traer consecuencias: “La modernización hospitalaria debiera tener un componente inmenso de tecnología hospitalaria, de sistemas de información, de capacitar a sus gestores y gerentes, pero no se ha profundizado en atender esa necesidad”. El segundo aspecto se relaciona con las características particulares de los hospitales universitarios: “Un país tiene posibilidades de desarrollo en la medida que forma talento humano, y se multiplica por tres cuando ese talento se califica en áreas sociales como la salud; el Estado debería pensar que concurrir en la formación de talento humano, más que un gasto es una inversión necesaria para nuestro país, pero infortunadamente los únicos que hacemos esfuerzos inmensos en el tema somos los hospitales universitarios. Y dado que no existe una tarifa que diferencie a este tipo de hospitales, sí debería existir un subsidio del Estado para la operación”.   La política es marco general para seguir trabajando Lo primero que resalta el doctor Roberto Esguerra, director de la Fundación Santa Fe, es la adopción de una Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud para el país, pues el sólo hecho de reconocer su necesidad es importante, además de ser un anhelo que desde la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC) se reclamaba desde hace años. Sin embargo, señala que aunque en el documento del gobierno se acogieron algunos aspectos que proponía la ACHC, otros más no están incorporados, pero se espera que con el tiempo lo puedan estar. “Esperamos que sea un proceso dinámico, que empezó con la expedición del documento, y que vaya sumando otros elementos importantes que los distintos actores propongan. Los elementos que había propuesto la Asociación y que no fueron incluidos, eran más de tipo técnico: habrá que irlos sofisticando y mirando con mucho detalle de aquí para adelante; otra cosa muy importante es que un proceso como éste no puede ser estático en el tiempo y las circunstancias de cada momento, por lo que se debe ir adaptando la Política a lo que el país necesita en los diferentes temas”. Finalmente, el doctor Esguerra señala como la Política es simplemente un marco general y no plantea los distintos aspectos puntuales que debe desarrollar, aquellos que deben tener las metas y los tiempos en que se desarrollan: “Éste es un marco conceptual inicial, sobre el que cual hay que seguir trabajando en aspectos puntuales y específicos”.   El paciente debe volver a ser el centro de todo “El trabajo en el sector salud tiene que dar un paso adelante: la separación de roles de los actores llevó a una relación tortuosa entre prestadores, aseguradores, usuarios y aún el mismo Estado, por lo que es necesario hacer un trabajo conjunto para volver a colocar en el centro de la gestión al paciente, su familia y a la comunidad; en ese sentido, los hospitales como instituciones que están al frente de la atención directa del paciente tienen mucho que aportar a la Política y al sistema, siendo un trabajo de concertación de los intereses y de fortalecimiento de la regulación del Estado que todavía debe profundizarse más”. Este es el concepto del doctor Juan Carlos García Ubaque, Subgerente de servicios de salud del Hospital El Tunal en Bogotá, frente a la nueva Política de Prestación de Servicios de Salud. El doctor García estima que debe haber estímulos del Estado para responder a las necesidades de salud pública de la población, porque en esa medida la Política podría fortalecerse más, lo mismo que el flujo de recursos: “El tema financiero obviamente es importante, ha tomado mucha preeminencia en la discusión de la salud; pero el tema del paciente y de la salud quedó de lado. Por esa razón, nuestro llamado es a poner nuevamente al paciente en el centro, porque una vez resolvamos lo que el paciente debe recibir y debe tener, podremos discutir cuál es la red de servicios que debe prestar esa atención. En esa medida, definida cual es la red, definir si debe haber una mezcla público-privada, si debe haber predominancia pública o privada, y eso responderá a condiciones totalmente distintas en las grandes o pequeñas ciudades. El tema financiero tiene que verse de manera distinta para cada uno de los niveles territoriales y de complejidad: no puede haber una solución única y radical para todos”. Para concluir, el doctor García hace un llamado frente a que el desarrollo de la política es una tarea que compete a todos, para establecer metas y compromisos de los distintos actores: “Podría quedarse sólo en el papel como un enunciado de buena voluntad, pero corresponde a los actores del sistema, a los pacientes, las comunidades, prestadores públicos y privados, aseguradores, y por supuesto al Estado, hacer que demos un paso adelante. Éste es un primer paso, un primer borrador en la búsqueda de un desarrollo mayor de la prestación de servicios de salud, pero falta mucho por desarrollar, y por supuesto, el concurso de todos para hacerlo”.   “Es hora de definir el modelo de atención” Cuando era director ejecutivo de Ascofame (Asociación Colombiana de Facultades de Medicina), el doctor Ricardo Escobar participó en el análisis de los borradores de la Política Nacional de Prestación de Servicios de Servicios; ahora que ésta es una realidad, considera adecuado el planteamiento general: “El problema de las políticas es cómo se desarrollen, los elementos que le dan forma. En el tratamiento a hospitales universitarios es positivo establecer la red de docencia y servicios; esto, acompañado de la ley de recursos humanos, debe permitir modelos de docencia - servicios asistenciales que se adapten al sistema, porque hasta ahora vemos que la Ley 100/93 no favorece el modelo. La posibilidad de créditos blandos es positiva para determinar unas condiciones de funcionamiento para los hospitales universitarios, que permitan que no sean sólo por convenios, pero también debe haber incentivos que permitan trabajar con buena calidad”. Una de las propuestas de Ascofame en la etapa de estudio de la Política, era establecer la medicina familiar como modelo de atención, pero esto no se incluyó. Frente al tema, el doctor Escobar insiste en la pertinencia del modelo: “En salud primaria planteamos la necesidad de un modelo con enfoque en salud familiar, considerando que tiene buenos resultados costo-efectivos y demostró beneficios en otros países; la política se queda corta al sólo pretender sistematizar y difundir algunas experiencias exitosas como lo plantea en la Estrategia 1. Hubiera sido el momento ideal para implementar un modelo. Creemos que el modelo de medicina familiar es importante y lo podemos sustentar” .   Más información... 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