Debate

Fundación Cardioinfantil Económico no es lo mismo que barato

Apartes de los comentarios del doctor Ricardo Avila, Jefe de Garantía de Calidad de la Fundación Cardio Infantil de Bogotá. -El uso de medicamentos no puede estar condicionado a un listado que fue heredado, en su momento, del manual del Seguro Social. Es necesario actualizar el POS, haciendo consideraciones no sólo económicas, sino científicas, buscando siempre beneficio para la sociedad. Es necesario realizar un nuevo estudio de frecuencias de uso de medicamentos, teniendo en cuenta que al incluir nuevas moléculas, las frecuencias de uso se redistribuirán y no solamente se adicionarán a las ya existentes. -Es importante ampliar el contenido de grupos especiales como: Medicamentos de origen biológico para el tratamiento del cáncer y la artritis reumatoidea, nuevos inmunomoduladores empleados en los trasplantes, nuevos antiretrovirales en la terapia para el sida, estrógenos conjugados de origen equino para la terapia de reemplazo hormonal, ya conocidos los efectos de mediano y largo plazo del uso de los estrógenos conjugados de origen sintético. Igualmente es necesario sacar del listado de medicamentos del POS, moléculas que han entrado en desuso por sus ya conocidas reacciones adversas, por ejemplo el aceite de ricino (el único laxante aprobado por el POS), Dextranos de bajo peso molecular (reemplazados en todo el mundo por las soluciones de gelatina), por mencionar dos.

El uso de medicamentos no puede estar condicionado a un listado que fue heredado, en su momento, del manual del Seguro Social.

-En cuanto a la calidad de los medicamentos, no hay suficiente control sobre los genéricos, no se cuenta con estudios de bioequivalencia y biodsiponibilidad que permitan estar seguros de la calidad. El valor de estos estudios es tan alto que los fabricantes de medicamentos genéricos prefieren no hacerlo, además que tampoco les es exigido. -Tampoco se documentan las fallas terapéuticas con el suficiente rigor, para hacer seguimiento a los medicamentos sospechosos. En los hospitales normal mente cuando esto sucede, se opta por cambiar la marca del medicamento, sin reportar nada. -Hay una gran cantidad de costos y gastos administrativos innecesarios, que hacen ineficiente la gestión en salud, tanto para las IPS como para las EPS. Los medicamentos deben usarse siempre con criterios económicos (no es lo mismo que barato) buscando siempre la mayor eficiencia y efectividad tanto terapéutica como económica. -Hay un grupo de medicamentos especiales, de alto costo, que deben estar en el manual de medicamentos del POS, pero en un capítulo especial que los deje “amarrados” a unas guías en las cuales se establezca claramente su indicación y forma de uso. Lo que sería vigilado por un grupo interdisciplinario. Esto podría remplazar los comités técnico científicos, quienes en lugar de evaluar situaciones puntuales, vigilarían, de oficio, el buen uso de las moléculas de control especial. -Desafortunadamente, dependiendo de la entidad aseguradora, los comités técnico científicos se realizan con mayor o menor rigor. Me ha llamado la atención que, por ley, siempre que un comité de estos sesiona, se debe dejar constancia en un acta, con copia en la historia clínica, lo cual nunca sucede. -Generalmente los casos llevados a comité son los difíciles y un caso de esos, bien evaluado, requiere la presencia de dos y más especialistas, durante al menos un par de horas lo cual, sumado a los demás miembros del comité, hace que el comité sea más oneroso, en términos económicos, que el medicamento que se va a autorizar. -Mal haría un médico al no prescribir un medicamento, argumentando que se encuentra fuera del Plan Obligatorio de Salud, POS. El Acuerdo 83 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en su artículo octavo, expresa: “Para garantizar el derecho a la vida y a la salud a las personas, podrán formularse medicamentos no incluidos en el manual de que trata el presente Acuerdo. ”Para el médico debe primar la racionalidad científica. Obviamente teniendo en cuenta consideraciones de tipo económico y los requisitos que tienen que cumplirse para el uso de medicamentos por fuera del POS. ¿Quién responde en el caso de que un paciente considere padecer las consecuencias del no uso de un medicamento porque estaba fuera del POS? ¿El médico que no lo prescribió por este motivo? ¿Los miembros del comité técnico científico que no lo autorizaron? ¿El Estado? -Dentro del vademécum de la Fundación, se cuenta con un total de 515 moléculas de medicamentos, todas ellas en diferentes presentaciones, de las cuales 277 están en el POS. Como resultado del trabajo realizado durante los últimos años, llegamos a la conclusión que del total de moléculas empleadas en la Fundación, de acuerdo con las condiciones establecidas por ley, solamente 50 requieren de la justificación a través de comité técnico científico. Entre éstas se encuentran algunos medicamentos inotrópicos, antibióticos, antiretrovirales, oncológicos y nutrición enteral y parenteral.

Usar medicamentos fuera del POS es más económico que usar sólo las alternativas que en él se encuentran. Se pueden emplear medicamentos más eficaces, seguros, con menores efectos colaterales o secundarios.

La diferencia, 188 moléculas, corresponde a medicamentos, que de acuerdo con el Artículo 8 del Acuerdo 83 del CNSSS se pueden usar, ya que el valor del tratamiento con estos, es inferior o igual al de su homólogo o alternativo dentro del POS. Los 50 medicamentos mencionados como fuera del POS y para los cuales internamente solicitamos comité técnico científico, igual, tienen su respectiva guía de uso en donde se encuentran los casos e indicaciones puntuales, en las cuales se está plenamente justificado su uso. Este acuerdo fue avalado por las diferentes empresas aseguradoras con las cuales tenemos contrato, lo cual ha facilitado el flujo de información, la facturación y el recobro de los medicamentos NO POS. Esto ha permitido que los médicos cuenten con un arsenal terapéutico para dar solución a los problemas de salud de los pacientes y que ocupen su tiempo en actividades asistenciales y no diligenciando justificaciones innecesarias. Administrativamente, eso ha generado ahorros a la Institución y al Sistema. Una de las conclusiones, es que usar medicamentos que están fuera del POS es más económico que usar sólo las alternativas que en el se encuentran, debido a que se pueden emplear medicamentos más eficaces, seguros, con menores efectos colaterales o secundarios. A manera de ejemplo: -Medicamentos inotrópicos que permiten acortar el tiempo de estancia en Unidades de Cuidado Intensivo. -Antibióticos de amplio espectro, muy eficientes y eficaces como monoterapia, que remplazan esquemas de tratamiento conjugado, con menor toxicidad sobre diferentes órganos y que permiten controlar el crecimiento flora nosocomial resistente. -Antiagregantes que garantizan los resultados terapéuticos de los procedimientos intervencionistas cardíacos, entre otros. Es importante tener en cuenta, que los análisis farmacoeconómicos que se hagan sobre las diferentes moléculas, no se pueden quedar en la comparación de precio gramo a gramo. Se deben tener en cuenta todas las variables que inciden en el valor total del tratamiento, como bien lo dice el Acuerdo 83 del CNSSS en su artículo 8º. Entre estas se encuentran: Tiempo de estancia hospitalaria, necesidad de exámenes de control y seguimiento, polifarmacia, tratamiento de efectos secundarios y complicaciones, consumo de elementos médico-quirúrgico para la aplicación de estos, cuidados especiales de enfermería, entre otros.

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